一、診斷
（一）診斷依據(jù)
1.無(wú)任何癥狀、體征，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部孤立結(jié)節(jié)或腫塊，呈分葉狀或有細(xì)毛刺，或經(jīng)CT檢查經(jīng)斷層證實(shí)有支氣管阻塞征象者，應(yīng)疑為肺癌。
2.長(zhǎng)期吸煙的男性年齡在40歲以上，刺激性咳嗽，伴有間斷或持續(xù)少量咯血，胸片發(fā)現(xiàn)肺部局限性病灶，經(jīng)積極抗炎或抗結(jié)核治療（2~4周）無(wú)效或病灶反趨增大者。
3.節(jié)段性肺炎在2~3個(gè)月內(nèi)發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在肺不張根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長(zhǎng)性腫塊者。
4.短期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)其他原因的一側(cè)增長(zhǎng)性胸水、或一側(cè)多量血性胸水而同時(shí)伴有肺不張者，應(yīng)作支氣管鏡檢查核實(shí)。
5.明顯氣急、咳嗽，X線胸片兩側(cè)呈粟粒樣或彌散性病灶，應(yīng)排除粟粒性結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌、肺霉菌病等病變者。
6.胸中發(fā)現(xiàn)肺部塊形，伴有肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等神經(jīng)血管壓迫癥狀，或伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
7.細(xì)胞學(xué)檢查或活組織檢查明確診斷者。
（二）臨床分期分型
1989年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）關(guān)于肺癌的TNM分期如下。
原發(fā)性腫瘤（T）分期：
TX：痰液中找到癌細(xì)胞，但X線或支氣管鏡檢查未見(jiàn)病灶；或再治病人，原發(fā)灶大小無(wú)法測(cè)量。
T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)。
Tis：原位癌。
T1：腫瘤≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)，支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及葉支氣管；任何大小的淺表腫瘤僅局限在支氣管壁蔓延。若延伸超過(guò)葉支氣管至到達(dá)到總支氣管，也分為T1。
T2：腫瘤≥3cm，或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤(rùn)臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，但未累及全肺。
T3：任何大小的腫瘤，直接累及胸壁、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內(nèi)距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。
T4：任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期：
N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N3：對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同側(cè)或?qū)��?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：
M0：無(wú)或未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或有頸部淋巴轉(zhuǎn)移。
根據(jù)上述原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的情況歸納臨床分期如下：
隱癌：TX N0 M0。
0期：Tis N0 M0。
Ⅰ期：T1 N0 M0；T2N0 M0。
Ⅱ期：T1 N1 M0；T2 N1 M0。
Ⅲa期：T3 N0~2 M0；T1~3 N2 M0。
Ⅲb期：任何T，N3 M0；T4；任何N、M0。
Ⅳ期：任何T或N，M1。
二、鑒別診斷
診斷肺癌前經(jīng)常需與其他疾病認(rèn)真鑒別。常見(jiàn)疾病有以下幾種。
1.肺結(jié)核；
2.肺門淋巴結(jié)核；
3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核；
4.粟粒型肺結(jié)核；
5.縱隔腫瘤；
6.支氣管擴(kuò)張癥；
7.孤立性大塊纖維干酪性結(jié)核；
8.肺膿腫；
9.肺炎(包括假性黃色瘤)；
10.肺良性腫瘤。

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