一、病因病機

 

（一）病因

      西醫對外陰惡性腫瘤的真正病因至今仍未完全弄清。但經過近幾十年的研究已尋找出一些與病因有關的相關因素：①性傳播疾病如單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）、尖銳濕疣、淋病、梅毒和滴蟲。這些性傳播疾病，在外陰表皮內腫瘤中的合并存在率可高達62%（Backmann,1988）；②機體免疫功能低下或損害可能導致腫瘤的發生；③外陰營養不良為慢性皮膚疾病，也是外陰鱗狀細胞癌的癌前病灶，均可能發展為外陰鱗狀上皮癌瘤；④吸煙可能被認為與發生外陰表皮內腫瘤有一定關系。在外陰表皮內腫瘤患者中，吸煙比不吸煙者發病率較高（63%與27%）

（二）病機

        中醫學認為本病發生的原因，在內多為情志所傷，損及肝脾兩臟，在外多責風、濕、熱、邪侵襲，以致無形之氣郁與有形痰濁相互交凝，結滯肌腠，濕熱相漬，腐蝕肌膚而浸淫不休，病性屬本虛標實。其根在臟腑氣血的虛損。前陰為厥陰肝經循行的部位，肝為風木之臟，主藏血及疏泄；脾可生化氣血，主肌肉；腎藏精，開竅于二陰。若肝、脾、腎功能紊亂，則生化乏源，精血不足，氣血失和，為病之本。一旦正虛邪侵，或濕毒內襲，或肝經郁熱，則外陰瘙癢、疼痛、腫塊、破潰，為病之標。

           

二、分型

       按組織來源可分為：外陰鱗狀上皮肉瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰佩吉特（派杰）病、外陰基底細胞癌、外陰腺癌、外陰肉瘤。

           

三、播散與轉移

      外陰癌的轉移以淋巴轉移為主，其次為直接向周圍蔓延，經血行轉移較少見。

      1.淋巴道轉移   外陰磷狀細胞癌幾乎都通過淋巴道轉移。其轉移途徑一是外陰各部的癌灶均先轉移到腹股溝淺淋巴結，經股管淋巴結（cloguetlymphnode）,后到髂盆淋巴結。腹股溝淋巴結廣泛浸潤導致淋巴管堵塞，腫瘤栓子可伴隨逆行的淋巴轉移至外陰鄰近的大腿、下腹部和腹股溝皮內淋巴結等。二是陰帝、前庭部癌灶既可以轉移到腹股溝淺淋巴結，也可以直接轉移至腹股溝深部淋巴結，甚至骨盆淋巴結。

       2.直接蔓延  為外陰癌是一種重要轉移途徑，其轉移視病程長短和原發灶的部位而定。外陰前部癌灶可向尿道、會陰體和陰道蔓延；外陰后部癌灶趨向于侵犯陰道口和肛門。較晚期者可侵犯恥骨或延伸到肛門周圍和肛管或膀胱，因為直接蔓延與淋巴轉移同時并進，然而陰帝、前庭、尿道外的癌可既早又快發生轉移。

      3.血行轉移較少，一般晚期患者才出現血行轉移，可轉移至肝、肺、腎、乳腺、骨等器官。