導(dǎo)讀：鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤之一，病因與遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)。鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，不能適應(yīng)外界氣候、環(huán)境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調(diào)、鼻咽疾病等所引起。因此注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染等是預(yù)防鼻咽癌的最佳手段。多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，因此放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。

晚期鼻咽癌病人放療后的治療措施探討
李黎波    齊魯腫瘤雜志
【摘　要】　目的　探討晚期鼻咽癌放療后病人的合理治療措施。方法　78例晚期鼻咽癌放療后病人分三組：化療組25例，給以規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)化療(順鉑、5-氟尿嘧啶和平陽(yáng)霉素4～6周期);綜合治療組21例,給以上方案規(guī)則不規(guī)則化療及中醫(yī)和生物治療；對(duì)照組32例不行進(jìn)一步治療。結(jié)果　三組的5年生存率分別為35.1%，32.1%和34.5%。結(jié)論　晚期鼻咽癌放療后給以化療或綜合治療不能提高其5年生存率。
【關(guān)鍵詞】　晚期鼻咽癌　放療　化療
　根治性放療是鼻咽癌的主要治療手段，但是大多數(shù)Ⅲ或Ⅳ期病人療效差，生存率低。放療后化療和綜合治療能否提高病人的生存率和改善生活質(zhì)量尚無(wú)一致認(rèn)識(shí)，本文通過(guò)對(duì)我院1992年6月～1993年6月收治的晚期鼻咽癌病人78例進(jìn)行分析，以探討晚期鼻咽癌綜合治療的價(jià)值。
1　材料與方法
1.1　一般資料　78例病人中，男58例，女20例，男女之比2.9：1。年齡13～73歲，平均年齡為42.5歲。臨床分期按1989年UICC分期方案，Ⅲ期31例，Ⅳ期47例，所有病人均經(jīng)鼻咽部活檢或頸部淋巴結(jié)活檢取得病理學(xué)診斷，其中鱗狀細(xì)胞癌52例，未分化癌22例，其他4例。
1.2　分組和治療方法　所有病人均經(jīng)我院美國(guó)瓦里安公司出品的直線加速器根治性治療，放療后分分為三組:化療組25例，行常規(guī)方案化療，順鉑30ｍｇｍ2連續(xù)3天，5-FU 500mg/ｍ2連續(xù)5天，平陽(yáng)霉素8mg，肌注，1次 隔日，共6次，每隔4周化療1次，共作4～6周期；綜合治療組21例，該組病人根據(jù)各自的要求給以不規(guī)則化療、中藥和生物免疫治療，化療方案同化療組，生物免疫治療應(yīng)用LAK細(xì)胞，白細(xì)胞介素Ⅱ和干擾素等；對(duì)照組32例，根治性放療后僅給以對(duì)癥處理。所有病人均隨診5年以上，其中2例失訪，從失訪當(dāng)日按死亡處理，5年隨訪率為97.4%。
2　結(jié)果
2.1　5年生存率　放療后5年生存率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，P>0.05。
2.2　死亡原因　三組共死亡53例，其中腫瘤性死亡為43例，占死亡總數(shù)的81.1%，主要原因是局部復(fù)發(fā)、區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。非腫瘤性死亡為10例，占死亡總數(shù)的18.9%，主要原因有繼發(fā)性炎癥、合并其他疾病和惡液質(zhì)。
3　討論
  由于臨床上鼻咽癌病人確診時(shí)大多數(shù)為Ⅲ、Ⅳ期[1]，使其遠(yuǎn)期生存率難以提高。我們?nèi)�組病人的5年生存率分別為32.0%，28.6%和31.3%，與李寶生等報(bào)道[2]相符。但化療組和綜合組與對(duì)照組比較5年生存率并沒(méi)有提高，由此看來(lái)化療和綜合治療不能夠提高晚期鼻咽癌病人的遠(yuǎn)期生存率。綜合治療雖然被提倡，但是從臨床治療的結(jié)果看來(lái)不是很理想，可能與我們的樣本小有一定的關(guān)系。三組病人的生活質(zhì)量比較，化療組和綜合組都較之對(duì)照組為好，尤其對(duì)于那些鼻咽癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后的病人更為明顯，例如多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的病人導(dǎo)致的骨痛單純放療是難以解決問(wèn)題的，而用PF方案往往可達(dá)到非常好的效果，在我們這項(xiàng)研究中尤為突出。
  對(duì)于晚期惡液質(zhì)病人，綜合治療尤其是生物治療確有一定的優(yōu)勢(shì)，而且可以改善病人的食欲和精神狀態(tài)。53例死亡病人中，腫瘤性死亡數(shù)占死亡總例數(shù)的81.1%，仍然為主要的致死的原因。但是非腫瘤性死亡病人主要原因?yàn)槔^發(fā)炎癥、合并其他疾病和惡液質(zhì)。如能?chē)?yán)格掌握放療后化療和放療的適應(yīng)征，對(duì)于提高病人的遠(yuǎn)期生存率，改善生活質(zhì)量很有幫助。
參考文獻(xiàn)：
1　謝志光,李振權(quán).鼻咽癌的早期診斷和晚期發(fā)展規(guī)律.癌癥,1982,1(1):2.
2　李寶生,于金明.晚期鼻咽癌放療后隨診10年分析.齊魯腫瘤雜志,1998,5(2):110.


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