導讀：鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤之一，病因與遺傳因素及EB病毒感染等有關。鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，不能適應外界氣候、環境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調、鼻咽疾病等所引起。因此注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染等是預防鼻咽癌的最佳手段。多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，因此放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。

高危鼻咽癌的化療進展



關鍵詞：鼻咽癌；誘導化療（新輔助化療）；同期放化療；輔助化療。

　　放射治療是治療鼻咽癌最有效的方法，但一些高分期和中晚期患者的5年生存率僅30%左右，治療失敗的主要原因是局部或區域病灶未控和發生遠處轉移，聯合化療是提高疾病控制率、減少復發和遠處轉移的有效辦法。高危患者主要指分期高（局部T3、T4；區域淋巴結N2、N3；遠處轉移M1）和放療后復發、轉移的中晚期患者。

　　1 誘導化療 又稱新輔助化療，指放射治療前的聯合化療，對高危鼻咽癌患者來說放療前化療有如下優點：
　　1）放療前腫瘤組織血供豐富，化療藥物易于到達腫瘤部位；
　　2）降低腫瘤負荷，提高放射敏感性；
　　3）消滅潛在的轉移病灶，降低遠處轉移率，提高生存率/宜采用誘導化療的患者主要是：
　　　A）局部癥狀嚴重或T3、T4患者；
　　　B）頸部淋巴結轉移的N2、N3患者；
　　　C）因各種原因不能及時放療的患者。
　　常用方案是DDP + 5-FU，2-3個周期。國內一組新輔助化療加后程加速超分割放療（23例）和常規單純放療（20例）的比較研究表明，治療完畢3個月時原發病灶消退率分別為78.3%和65.0%，頸部淋巴結消退率分別為95.7%和75.0%；6個月時兩組中中晚期病例腫瘤完全消退率分別為92.3%和50.0%，有顯著性差異（P<0.01）。另一組118例Ⅲ、ⅣA期初治患者采用CPF方案誘導化療加常規放療（58例）和單純常規分割放療（58例）的比較研究結果為：治療結束時原發病灶腫瘤消退率分別為93.1%和81.0%（P<0.01），頸部淋巴結消退率分別為86.2%和63.8%（P<0.01），1、3、5年生存率分別為89.6%和70.7%（P>0.05）、70.7%和48.3%（P<0.05）、56.9%和32.8%（P<0.01），5年遠處轉移發生率分別為24.1%和41.4%（P<0.05），化放組毒副作用發生率明顯高于常規放療組，胃腸道反應發生率分別為58.6%和29.3%，白細胞減少發生率分別為48.3%和8.6%，Ⅰ度口腔黏膜反應為72.4%比82.8%（P>0.05）Ⅱ度口腔黏膜反應為27.6%比17.2%（P<0.05），但毒副作用并未影響放射治療的完成。

　　2 同期放化療 放療期間同時施以化療有利于放療DNA損傷修復的抑制、增強乏氧細胞的放射敏感性、消除腫瘤細胞的放射抵抗性，同時也有助于消滅原發灶以外的亞臨床病灶。META分析表明，同期聯合化療可提高20.0%以上的5年生存率，同期單藥化療也可提高8%的5年生存率。與誘導化療相似，常用的方案是DDP + 5-FU或DDP單藥等，其他藥物還有Carboplatin、IFO、Gemcitabine、Paclitaxel和Docetaxel等，值得重視的是2001年國外一組DDP單藥同期化療的Ⅲ期臨床研究，研究組（78例）在放療第1、22、43天分別用DDP100mg/m2，放療結束后施以DDP + 5-FU 3個療程的輔助化療，對照組為69例的常規放療，其5年總生存率為67%比37%，5年PFS為58%比29%（P<0.001）；國內一組采用DDP + 5-FU/CF同期放化療的中晚期鼻咽癌（60例）比較性研究也獲得了很好的效果，同期放化療組和單純放療組的3年生存率為73.3%比46.7%，5年生存率為63.3%比36.7%，局部控制率為73.3%比46.7%，原處轉移率為20%比46.7%。值得注意的是，同期放化療比單純放、化療的毒副作用明顯增加，主要是口腔黏膜反應和骨髓抑制，因此在實施同期放化療的同時除應選擇有效的化療藥物外，也應注意化療時機和藥物用量的選擇，加強營養支持治療以保證患者的生活質量不受影響。

　　3 輔助化療 輔助化療主要用于兩類患者，一類是高分期（T3、T4、N2、N3）的患者，放射治療后施以3-4個周期的聯合化療可明顯減少復發和轉移的機率；另一類是放療后已經出現復發和轉移的患者，通過實施聯合化療可改善患者的生活質量、延長生存期。鼻咽癌的輔助化療效果與其他頭頸部鱗癌相似甚至更敏感，常用的標準方案為DDP + 5-FU或DDP + 5-FU/CF，含有鉑類的聯合化療方案療效明顯優于其他方案，DDP + 5-FU方案的CR率達38.9%左右。根據Colevas的報道，DDP + 5-FU + docetaxel方案治療復發/轉移鼻咽癌的CR + PR率高達93-100%，CR率61-63%，3年生存率達78%，是目前報道最有效的輔助化療方案，值得進一步研究。

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