內科保守治療包括伴有纖維和水的腸道調節，避免緊張，以及局部衛生是值得推薦的。內科保守治療通常可滿足低程度內痔患者的治療。

　　在對內科治療不產生應答的患者中，橡皮圈結扎通常對腸道調節有效。不能成功橡皮圈結扎或者IV級病變的患者，切除治療是下一步的選擇。

　　專家觀點：

　　關于痔瘡和肛門直腸問題普遍存在，但是患者和醫生對此了解甚少。在美國，每年超過400萬患者因肛腸問題需要就診醫生，同時有1000到2300萬美國人自我診斷，自我治療“痔瘡”，據估計發病率超過30%。作為肛腸問題的普遍性和自我診斷角色的一個佐證，一種流行的非處方痔瘡軟膏的全球銷售額每年超過1.1億美元。雖然很多患者通常忍受“痔瘡”，最近的研究表明患者和非手術的醫生不能區分常見的肛腸問題，包括內部脫垂痔瘡，肛裂，皮贅，外痔栓塞，膿腫，和尖銳濕疣。重要的是，由于干預措施很大程度上取決于形成的病因而不同，常見肛門直腸病變誤診可能延誤或者影響治療。

　　Jacobs教授發表在《NEJM》上的一篇文章，是一篇關于痔瘡疾病的很好綜述，突出了肛腸問題的三個主要原則：1）肛門周圍的疼痛，出血或者突出等所有問題并非都是痔瘡，適當的床邊肛門鏡檢查對門肛腸問題患者是非常重要的。2）高纖維膳食（35g，每日）和大量飲水的飲食調整對很多肛腸病癥是一種合適的，健康的，并有效的一線治療。3）非處方外用治療和處方類固醇藥物，一般對大多數肛腸問題療效不佳。

　　雖然這篇文章是對痔瘡疾病的很好綜述，執業醫生必須注意并非所有肛周問題都是“痔瘡”，盡管患者和轉診醫生也許會這么說。

　　文章中提到的關鍵臨床要點：

　　1.任何表現出與肛門直腸相關癥狀的患者需要接受認真評估，以確定病因。

　　2.許多被發現患有低程度內痔疾病的患者，會對內科保守治療產生應答，保守治療包括通過足夠的纖維和水的攝入注意局部衛生和腸道調節，同時避免緊張。

　　3.大多數對內科管理不應答的患者可以提供一個小手術，最常見的是橡皮圈結扎。這種手術，與腸道調節相適應，或許非常有效。對于橡皮圈結扎已經實施或者失敗的患者，以及那些IV期疾病或并發癥的患者，切除治療更為適用。

　　4.除了傳統上使用剪刀或者手術刀切除痔瘡，切除內痔組織的方法包括燒灼術，雙極電凝，超聲技術，其他能源基礎設備，纖維固定。

　　來源：醫脈通

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