中藥直腸滴注治療慢性潰瘍性結腸炎56例

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2014/5/15 17:35:00

　　潰瘍性結腸炎（UC）是一種非特異性的炎性腸病，病變主要侵犯結、直腸黏膜和黏膜下層，表現為炎癥和潰瘍。自2000～2004年，筆者對病變部位在直腸、乙狀結腸的潰瘍性結腸炎進行中藥滴注保留灌腸治療中，以健脾化濕祛瘀湯為基礎，結合鏡檢所見辨證加味治療，療效滿意，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料診斷符合1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》［1］。本組共56例，男26例，女30例;年齡36～70歲;病程6個月～25年。乙狀結腸鏡檢查:腸黏膜充血水腫21例，腸黏膜輕度糜爛、點狀出血23例，腸黏膜見散在性潰瘍面、點狀出血12例。主要臨床表現:腹瀉、腹痛、多數呈稀糊狀便及膿血便，便次以2～4次/d居多，個別達8次/d。

　　1.2 方法

　　1.2.1 藥物組成健脾化濕祛瘀湯藥用黃芪30g，丹參、白術、當歸、枳殼、黃芩、蒲公英、白頭翁、敗醬草各10g，木香、川黃連各8g。腸黏膜充血水腫者加蒼術10g、苦參10g;腸黏膜輕度糜爛、點狀出血者加白及10g、地榆炭10g;腸黏膜見散在性潰瘍面、點狀出血者加白及20g、五倍子10g。采用天津三延精密機械有限公司生產BZY-150K型自動煎藥包裝機將藥物煎成袋裝湯劑，每劑2袋，每袋100ml。

　　1.2.2 治療方法每晚睡前保留灌腸，藥液的溫度在36℃～40℃左右，灌腸時將藥液裝入生理鹽水瓶中連接輸液管。患者側臥位，臀部抬高，將靜脈輸液管（取掉針頭管）緩慢插入肛門12～25cm深度，滴速控制在60滴/min。15天為1個療程，間隔3天后進行下1個療程，共治療3個療程。

　　1.3 結果

　　1.3.1 療效標準參照中華全國中醫學會肛腸分會制定的潰瘍性結腸炎療效標準。痊愈:臨床癥狀消失，腸鏡檢查腸黏膜病變恢復正常;好轉:臨床癥狀明顯減輕，腸鏡檢查示腸黏膜病變較前明顯改善;無效:治療前后臨床癥狀及腸鏡檢查示腸黏膜病變無改變。

　　1.3.2 結果本組56例中，痊愈46例，其中1個療程痊愈15例，2個療程痊愈25例，3個療程痊愈6例;好轉7例;無效3例。治愈率82.1%，總有效率94.6%。

　　2 討論

　　潰瘍性結腸炎（UC）屬祖國醫學“泄瀉”、“痢疾”、“便血”等范疇，中醫學認為多由情志失調、飲食不節、肝失疏泄、脾失健運、水液聚而為濕，日久蘊結化熱、濕熱與氣血相搏結，壅塞腸道，使腸道傳導失司，腸絡瘀阻而發病，表現為虛實夾雜，本虛標實之證。本病以脾虛為發病之本，以濕熱為致病之標，氣滯血瘀貫穿于本病的整個過程。其治療則應以健脾益氣、清熱化濕、活血祛瘀為法。本組以健脾化濕祛瘀湯為基礎，結合腸鏡所見辨證加味，意在“見微知變、治病求源”進行微觀辨證。方中黃芪、白術健脾益氣化濕，托毒升肌，輔以木香、枳殼理氣行滯;川黃連、黃芩、蒼術、苦參清熱燥濕、活血消腫;蒲公英、白頭翁、敗醬草清熱解毒，吸濕斂瘡，消癰散結;丹參、當歸養血活血，祛瘀生新;地榆炭、白及涼血止血;五倍子澀腸止瀉止血。據現代藥理學研究，黃芪具有增強機體免疫力及抗菌作用;蒼術燥濕功能可使水腫黏膜得到修復;白及生肌護膜以修復腸黏膜;五倍子所含鞣酸有沉淀作用，可使黏膜潰爛局部組織蛋白凝固，形成膠狀膜，覆蓋和保護創面加快腸黏膜的修復，同時使小血管被壓迫收縮而起到止血功效，并對多種細菌有抑制和殺滅作用［2］。諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱化濕、活血祛瘀之功效，藥切病機，標本兼治，改善患者的癥狀，促進局部潰瘍愈合，使腸黏膜病變消失。因本病變主要在直腸、結腸黏膜部位，故采用直腸滴注灌腸，藥物直達病所，高濃度作用于病灶，同時藥物通過直腸中下靜脈及肛管靜脈，進入體循環，可以防止或減少藥物在肝臟發生化學變化。藥物不經過胃和小腸，避免胃酸及消化道酶對藥物的影響，提高藥物的利用度。（參考文獻：中藥直腸滴注治療慢性潰瘍性結腸炎56例，黃復查，中華現代外科學雜志2005年第2卷第6期）