自2002年3月～2004年10月，筆者以連理湯加減治療小兒秋季腹瀉71例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組71例全部為我院住院病人，男43例，女28例，年齡最小者6個(gè)月，最大者2歲，平均1.2歲；病程最短者2天，最長者5天，平均4天。所有患兒在治療期間均停用抗生素、抗病毒藥物，有明顯脫水癥狀者給予口服補(bǔ)液。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花湯樣大便，有時(shí)帶少量黏液，無腥臭味。（2）大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。（3）ELISA法檢測(cè)大便：輪狀病毒抗原（HRV—Ag）陽性。

　　1.3 治療方法 灌腸液主要組成方：太子參15g，干姜15g，甘草15g，防風(fēng)10g，黃連10g，白芍30g，葛根10g，銀花15g。水煎，取汁100～150ml，瓶裝備用。方法：患兒取側(cè)臥位，將藥汁倒入灌腸器（普通），將插肛管潤滑后緩緩插入肛門內(nèi)約5cm，注入灌腸液100～150ml。保留15～30min。頭2天每天早晚各灌1次，以后每天1次，直至大便成形好轉(zhuǎn)為止。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：大便糞質(zhì)多，水分少或成條狀，每日1～2次，發(fā)熱、脫水癥狀消失，大便HRV—Ag陰性。顯效：大便從稀水樣轉(zhuǎn)為稀糊狀、次數(shù)明顯減少，其他癥狀消失。有效：排大便次數(shù)減少、便質(zhì)有改善好轉(zhuǎn)，其他癥狀好轉(zhuǎn)。無效：大便稀水樣，次數(shù)無明顯減少。

　　2.2 治療結(jié)果 71例中，臨床痊愈42例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100%。

　　3 典型病例

　　例1，患兒，女，15 12歲。因大便瀉下如水樣4天入院，入院前曾在縣人民醫(yī)院住院。住院期間查HRV—Ag陽性，診斷為輪狀病毒感染性腸炎。給予靜脈補(bǔ)液、抗病毒、抗感染治療3天，癥狀無好轉(zhuǎn)。即轉(zhuǎn)來我院。入院時(shí)每日排黃色稀水樣大便十?dāng)?shù)次，量中等，有時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物，低熱。查體：T 37.6℃，神清，輕度脫水貌，咽稍紅，心肺聽診無異常，腹平軟，腸鳴音活躍，肝脾未及。治療：停用抗生素、抗病毒藥物。僅待患兒每次排出水樣大便后，即給1/2倍排出量的ORS口服，繼續(xù)飲食。同時(shí)給予灌腸液保留灌腸，每次120ml，每日2次。2天后大便成形，查HRV—Ag陰性，痊愈出院。

　　例2，患兒，男，9個(gè)月。大便稀水樣伴低熱1天入院，伴吐奶，吵鬧不適，口渴喜飲水，精神萎靡。查體：T 38.2℃，R 30次/min，HR 130次/min，前囟稍凹陷，皮膚彈性欠佳，腸鳴音活躍，指紋淡紫隱見于風(fēng)關(guān)，舌苔白膩，舌邊有齒印。入院后第1天按小兒腹瀉病并重復(fù)脫水給予補(bǔ)液，抗感染治療。第2天，患兒大便仍為稀水樣，每日數(shù)十次，低熱，偶見吐奶。即查大便HRV—Ag示陽性。停用靜脈補(bǔ)液、抗感染，給予灌腸液保留灌腸，每日2次。第3天，排稀糊狀大便3次，繼續(xù)予保留灌腸治療。第4天早晨大便基本成形，不發(fā)熱，無嘔吐，痊愈出院。

　　4 討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，小兒秋季腹瀉又稱輪狀病毒感染腸炎，發(fā)病年齡6～24個(gè)月，＞3歲少見。可通過呼吸道、消化道傳染而患病。輪狀病毒感染后，破壞腸黏膜，造成營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，水電解質(zhì)平衡紊亂而引起滲透性腹瀉，見大便水樣或蛋花湯樣，伴隨癥狀有低熱、嘔吐、脫水等。西醫(yī)治療主要以補(bǔ)液、對(duì)癥治療為主，可用抗病毒藥物，效果往往欠佳，療程相對(duì)較長，家長往往難以接受。

　　小兒秋季腹瀉中醫(yī)屬泄瀉范疇。而中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，脾虛濕盛是導(dǎo)致小兒泄瀉發(fā)生的重要因素。濕邪入侵、損傷脾胃，運(yùn)化失司、脾虛失運(yùn)、水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，乃至泄瀉。《景岳全書》中：“泄瀉之本無不由于脾胃”，《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾。”脾虛失運(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，故脾虛與濕盛互相影響，互為因果，是泄瀉的關(guān)鍵因素。

　　連理湯中，人參（本方為太子參）、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾，黃連清除腸中濕熱，白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，葛根、防風(fēng)升發(fā)清陽，勝濕止瀉。白芍?jǐn)筷幧�津，銀花解毒。諸藥合用攻補(bǔ)兼施，溫補(bǔ)并行，使陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，健運(yùn)有權(quán)，津液得布，升陽勝濕而止瀉。

　　另外，灌腸法同口服法相比，可使藥液直接達(dá)到結(jié)腸，擴(kuò)散在結(jié)腸分泌液中，并通過黏膜被吸收，然后進(jìn)入血液循環(huán)，提高了生物利用度。另一方面，藥汁可在被損傷黏膜處沉積，形成類似保護(hù)膜，從而達(dá)到止瀉目的。

　　總之，臨床觀察表明，連理湯加減灌腸在治療小兒秋季腹瀉方面療效確切，71例患兒經(jīng)治療后癥狀、體征均有顯著改善。（參考來源：連理湯加減保留灌腸治療小兒秋季腹瀉71例臨床觀察，連理湯加減保留灌腸治療小兒秋季腹瀉71例臨床觀察，中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志2005年第1卷第2期 ）

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