患者，女,44歲，臺灣籍。因腹瀉、發(fā)熱3天，于2005年7月15日入院�；颊哂�3天前因勞累后發(fā)熱、呈持續(xù)性高熱，腹瀉黃色稀水樣便，每日5～6次，無里急后重，無黏液血液。頭痛，全身肌肉酸痛乏力，納差，偶感胸悶。查體：T：38.6℃，P 120次／min，R 20次／min，BP 80／50mmHg，神清。精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心界叩診無擴(kuò)大，HR 120次／min，律不齊，可聞及早搏8～15次／min，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，腸鳴音活躍。四肢尚溫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 20.1×109／L，N 93%，L 4%，M 3%，心電圖示竇性心動過速，多發(fā)室性、房室交界性早搏，心肌缺血。門診以：（1）急性腸炎；（2）冠心病可能、心律失常；(3)低血壓狀態(tài)收入院。

　　臨床診療經(jīng)過及結(jié)果：入院后查大便常規(guī)：正常。電解質(zhì)：血鉀1.7mmol/L，動脈血?dú)夥治稣�常，予抗感染（左氧氟沙星、頭孢他啶）甲強(qiáng)龍，擴(kuò)冠，抗心律失常（胺碘酮），維持水電解質(zhì)平衡等，經(jīng)處理后患者熱退，血壓回升達(dá)110/80mmHg。心律失常糾正。次日，胸片示：右中肺炎，進(jìn)一步肺CT示：右中肺炎性改變。追述病史，患者偶咳，胸悶。確立診斷：⑴右中肺炎（重癥）；⑵低鉀血癥；⑶心律失常；⑷低血壓狀態(tài)；⑸冠心病可能。予大劑量青霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉靜滴。進(jìn)一步檢查：大便培養(yǎng)（3次）：志賀氏痢疾桿菌陰性；7月20日心臟Holter：竇性心律，室早270次，房性異位搏動35次，CMV5時見T波低平；心臟ECT:靜息狀態(tài)下示左室前壁、間隔放射性分布稀疏，考慮前壁可能為乳腺衰減所致，間隔心肌輕度缺血可能。經(jīng)治療10天，患者癥狀消失，精神復(fù)常。復(fù)查血常規(guī)、ECG正常，胸片示： 肺炎吸收，痊愈出院。

　　2 體會

　　本例患者以腹瀉、心律失常為首發(fā)癥狀，并出現(xiàn)精神萎靡、低血壓狀態(tài)等危候［1］，由于及時完善相關(guān)輔助檢查：如胸片、肺CT、大便常規(guī)、血?dú)夥治�、電解質(zhì)等，排除了中毒性菌痢，確立重癥肺炎診斷及時予相應(yīng)治療，病情很快得以穩(wěn)定。因而，盛夏季節(jié)以腹瀉為首發(fā)癥狀的患者，應(yīng)考慮到其他系統(tǒng)患病可能。本例腹瀉及心律失�？赡苤饕獮橹匕Y肺炎所致。因此臨床醫(yī)生應(yīng)注重完善常規(guī)檢查，廣泛收集臨床資料、全面了解分析病情，考慮多方面診斷可能性從而作出正確的診斷，避免延誤診治。（參考來源：張建明，以腹瀉、心律失常為首發(fā)癥狀的重癥肺炎1例報告，中華中西醫(yī)雜志2005年第6卷第17期）

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