舒蘭教授是全國高等中醫藥教育學會兒科專業委員會常務理事，湖南省中西醫結合學會兒科專業委員會副主任委員，全國老中醫歐正武教授學術經驗繼承人，湖南中醫藥大學第一附屬醫院兒科副主任、主任醫師、碩士研究生導師。舒教授行醫20余載，積累了豐富的臨床經驗。臨證中善于周密問診，習于體質辨證，精于臨證分析。以祛風散寒、利濕健脾為法，靈活運用錢氏白術散治療小兒秋季腹瀉，匠心獨運，療效顯著。筆者在跟導師學習期間，認真學習并全面總結舒教授治療秋季腹瀉經驗，現簡述如下，與同道探究。

　　1察病因，審病機

　　小兒秋季腹瀉流行于較寒冷季節，初起多伴有風寒表證，如大便多清稀，色淡或微黃，氣味多不重，略有腥臭味，舌多淡紅，舌苔多薄白，故可認為風寒之邪是小兒秋季腹瀉的主要病因。其發病突然，其瀉如注，腸間雷鳴，嘔吐頻作，正合于吳謙《幼科心法要訣》所云“脾胃濕盛成水瀉，懶食溏瀉色多黃，清濁不分溺短澀”之水瀉。《小兒衛生總微論方·吐瀉論》對泄瀉的病機亦作出了精辟的闡述：“吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調，風寒暑濕，邪干于正所致。”疾病發生季節值秋末冬初，氣候轉涼，小兒在“脾常不足”的基礎上，復感風寒，致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，合污而下致泄瀉作矣，此其病理基礎。在西醫學中小兒秋季腹瀉最常見的病因是輪狀病毒感染(占40 %～60 %)，故又稱輪狀病毒腸炎，其次是柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒。各種病毒主要侵襲小腸近端，以十二脂腸和空腸最重，且可波及局部淋巴結。病理集中于小腸絨毛上端1/2～2/3處成熟帶有刷狀緣的柱狀上皮細胞。

　　2辨證候，巧處方

　　小兒屬“稚陰稚陽之體”“體質柔嫩，氣血未充，臟腑甚脆，略受傷殘，萎謝極易”，張景岳主張“陽非有余，陰本不足”。陽既非有余，則應慎用寒涼;陰既常不足，則應慎用攻伐。故培補正氣，避免克伐，“實求本之道，誠幼科最要之肯綮”。導師認為嬰幼兒其臟器清靈，為純陽之體，患病后易趨康復，不宜選用性味過寒過熱的方藥。只有諸藥性味平和，才能相得益彰。小兒脾常不足，腸胃脆薄，不堪藥物偏性之害，若用健脾益氣，則易礙阻氣機，單用消導，則易損脾傷正。

　　導師根據多年的臨床觀察，認為秋季腹瀉病變均在脾胃，治則宜以祛風散寒、利濕健脾為主。導師多選用七味白術散加減治療。七味白術散原方載于《小兒藥證直訣·下卷》:“人參切去頭二錢五分，白茯苓五錢，白術五錢，藿香葉五錢，木香二錢，甘草一錢，葛根五錢(渴者加至一兩)，上口父咀,每服三錢，水煎。熱盛發渴，去木香。”原方“治脾胃久虛、嘔吐泄瀉、頻作不止，精液枯竭，煩渴燥，但欲飲水，乳食不進，贏瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽虛實，并宜服。”七味白術散方中人參、白術平補，葛根、木香、藿香葉平泄。補時不致氣機壅塞，瀉時不致臟腑不耐，伐傷正氣。全方中正平和，不偏不倚，補中有瀉，寓瀉于補，瀉之即所以補之，相反相成，深得補法之奧義。七味白術散所治泄瀉諸證，津液少而口渴為泄瀉所致，泄瀉卻因小兒脾弱且為風寒所困而生，其根本在于脾胃虛弱。現代實驗室研究表明，七味白術散可能通過提高血清IFN|γ水平來調節人類輪狀病毒(HRV)感染乳鼠機體免疫功能以增強CTL、NK殺傷活性及單核巨噬細胞的抗病毒能力，達到機體清除HRV的目的。秋季腹瀉起病之初多伴風寒表證，以紫蘇葉、藿香、葛根解表散寒，且藿香兼能化濕止嘔，葛根生津。車前子既能利尿又能止瀉，根據中醫學“利小便，實大便，改善內環境”的理論，亦有利于腹瀉的治療。

　　導師認為小兒臟腑嬌嫩，暴瀉不止，往往易致脫水而傷陰，甚者陰損及陽而致陰陽兩虛，預后不良。因此可酌情加用訶子、石榴皮之類酸澀止瀉之品以防其變，以太子參易人參，取太子參益氣養陰之意以防泄瀉傷陰。若久瀉傷津，飲水自救者，不能因其虛煩口干而誤用苦寒傷其脾胃。久瀉不禁，肌肉消瘦，睡時露睛，汗出膚冷，乃脾腎兩敗，當加用四神丸配以肉桂、附片等溫補脾腎之品。

　　病案舉例宋某，男，9月，2008年11月19日就診。腹瀉已3 d，淡黃色水樣便,1日8～9次，量多，不甚臭，夾有未完全消化食物，面白神倦，手足發涼，微熱(腋溫37.5 ℃)，目眶微凹，口渴引飲，舌苔薄白，指紋淡紅。大便常規：脂肪球(+)，白細胞每高倍鏡0～2個。曾在外院予靜脈補液、抗生素等治療，患兒腹瀉無減輕。給予：太子參8 g、白術8 g、茯苓8 g、藿香葉5 g、葛根15 g、木香2 g、甘草3 g、石榴皮3 g。每日1劑，水煎頻飲，3劑而愈。

　　舒蘭教授強調，秋季腹瀉其來也暴，若辨證精確，治療得當則其愈也速。秋季腹瀉多因小兒肌膚柔脆，腸胃薄弱，外感風寒，脾胃功能失調所致。小兒飲食不知自節，稍有不慎，泄瀉常反復發作，故在用藥的同時，飲食調理尤為重要，宜予易于消化、富有營養的食物，勿令過饑過飽，忌食生冷瓜果，肥甘厚味。乳母亦應注意飲食，以免影響患兒。（參考來源：舒蘭教授運用白術散治療秋季腹瀉經驗，劉 舫，中醫兒科雜志2010年第6卷第3期）

TAG：舒蘭教授運用白術散治療秋季腹瀉經驗 腹瀉