患者男，39歲，因發熱出疹10天、腹瀉2天入院。患者于10天前受涼后起始發熱，體溫38 ℃，周身酸痛、乏力。以感冒自行服用維C銀翹片、速效傷風膠囊后，發熱無緩解，第3天胸部起淡紅色斑丘疹，無瘙癢，漸延及腹部、四肢，遂到當地衛生院就診（具體診治不詳），于第9天出現腹瀉，20次/d，為水樣便，無里急后重及膿血便；輕微腹痛，伴胸悶心悸，后到我院進一步診治。2周前患者家中一10歲兒童曾患麻疹。入院時體格檢查：體溫36.4 ℃，脈搏83次/min，呼吸20次/min，血壓100/60 mm Hg，精神差，皮膚干燥，全身淺表淋巴結不腫大，胸腹部見暗紅色斑疹，部分融合成片，咽部充血，未見黏膜斑。心肺無異常發現，腹部平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音（－），雙腎區無叩擊痛，腸鳴音6次/min，下肢無水腫，克氏征，布氏征（－）。實驗室檢查：血常規：WBC 25.7×109/L，N 0.43，PLT 232×109/L，HGB 174 g/L；大便常規：WBC 0~1個/HP，未檢出RBC，尿常規正常。診斷麻疹并感染性腹瀉。予頭孢噻肟2 g每日2次，左氧氟沙星0.4 g每日1次。3天后，體溫升至38.9 ℃，腹瀉未控制。復查血常規：WBC 22.6 g/L，N 0.35，HGB 154 g/L；大便常規：WBC 7~8個/HP，RBC 1~2個/HP，OB（－）。大便培養：無致病菌生長。分析培養陰性與使用抗生素有關。遂停用。只用思密達、易蒙停止瀉，常規補液，支持治療，3天后，大便培養示：產酸克雷伯菌［可能為ESBLs（超廣譜β-內酰胺酶）菌株］，對氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、慶大霉素，環丙沙星、左氧氟沙星耐藥。對亞胺培南敏感。即予亞胺培南0.5 g每日2次，次日大便次數減少，第三天體溫開始下降，1周后體溫正常，腹瀉控制，復查血常規：WBC 8.9×109/L，N 0.6，大便常規正常。患者出院。

　　2 討論

　　麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，我國以6個月~5歲小兒發病率最高，但最近幾年臨床上所見較大兒童及成人發病率呈上升趨勢。該患者有明確接觸史及典型癥狀，故診斷不難，麻疹病程中機體非特異免疫力和免疫反應降低較易發生繼發細菌感染，該患者正是在麻疹病毒感染基礎上合并克雷伯菌感染。近年來，由于抗生素的廣泛使用，大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細菌中產ESBL菌株的發生率日趨增多。上述產ESBL菌株對碳青酶烯類敏感，但對β-內酰胺類、氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥，造成了很多常規抗生素難以控制的感染。提醒我們在臨床工作中務必做到正確選用抗菌藥物，并根據PK/PO原則采用適應的劑量和療程，以減少耐藥菌的產生。應避免在醫療單位內長期使用單一品種，宜選用抗菌譜相仿的不同品種輪換使用，以減少耐藥菌產生的機會，提高抗感染治療水平。（參考來源：麻疹并克雷伯菌感染性腹瀉1例，《中華現代臨床醫學雜志》）

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