導讀：腹瀉的發生可能會對患者的日常生活、工作燈造成不良的影響。因此在治療腹瀉的時候，應該注重對癥下藥。那么，腹瀉主要分為哪些類型呢？

　　正常人每24小時有大量液體和電解質進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結腸的液體約2L，其中90%被結腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發生動態平衡的結果。如平衡失調，每日腸道內只要增加數百毫升水分就足以引起腹瀉。

　　(一)高滲性腹瀉

　　在正常人，食糜經過十二指腸進入空腸后，其分解產物已被吸收或稀釋，電解質會計師已趨穩定，故空回腸內容物呈等滲狀態，其滲透壓主要由電解質構成。如果攝入的食物(主要是碳水化合物)或藥物(主要是2價離子如Mg2+或SO2-4)是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進入腸腔，直到腸內容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

　　1.高滲性腹瀉的病因

　　(1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉;制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂;脫水劑如甘露醇、山梨醇;降氨藥如乳果糖等。

　　(2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。

　　2.高滲性腹瀉的特點：①禁食或停藥后腹瀉停止;②腸腔內滲透壓超過血漿滲透壓;③糞便中含有大量未經消化或吸收的食物或藥物。

　　(二)吸收不良性腹瀉

　　許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導致吸收不良腹瀉。

　　1.常見原因

　　(1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病(qluteninducedenteropathy)，可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質的消化不安全，產生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。

　　(2)腸粘膜面積減少：小腸被手術切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養物質的吸收均不完全。回腸末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。

　　(3)細菌在小腸內過長：也屬于盲袢綜合征的性質，細菌分解結合膽鹽，影響微膠粒形成，導致脂肪瀉。

　　(4)腸粘膜阻性充血：常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。

　　(5)先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉(congenitalchloridorrhea)最為典型，但此病罕見。

　　2.吸收不良性腹瀉的特點：①禁食可減輕腹瀉;②腸內容物由未吸收的電解質和食物成分組成，滲透壓較高。

　　(三)分泌性腹瀉

　　腸道分泌主要是粘膜隱窩細胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細胞的作用。當分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。

　　刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：①細菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素;②神經體液因子，如血管活性腸肽(VIP)、血清素、降鈣素等;③免疫炎性介質，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等;④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。

　　腸道分泌大量電解質和水分的機理相當復雜。近年發現，腸粘膜隱窩細胞中的第二信使如環磷酸腺苷(cAMP)、環磷酸鳥苷(cGMP)、鈣離子等的增加是誘導粘膜分泌的重要環節。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細胞刷狀緣上的受體結合，激活腺苷環化酶-cAMP系統，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌(C.difficde)是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。

　　(四)滲出性腹瀉

　　腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復雜的，因為炎性滲出物可增高腸內滲透壓;如腸粘膜有大面積，損傷，電解質、溶質和水的吸收可發生障礙;粘膜炎癥可產生前列腺素，進而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。

　　(五)傳染性腹瀉

　　又稱菌利或結腸炎，小時候一旦被傳染或感染，終身都帶此病，一般傳染原因是因為碗沒有經過消毒柜處理或是用別人用過的碗筷，或沒喝碗的湯、飯、飲料均可傳染，尤其是是小孩不懂事，好吃很容易被導致傳染，長大后常伴有終身性輕微腹瀉，但平常不復發，有的是碰到過敏的事情后就發作，比如有的碰到大魚大肉就發作，有的吃過于辛辣數小時后發作……

　　1.腸道炎癥的病因： ①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結腸炎。②感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌(Yersinia)、結核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染;③缺血性炎癥;④腸放射損傷;⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。

　　2.滲出性腹瀉的特點： ①糞便含有滲出液和血，結腸尤其是左半結腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時，往往無肉眼可見有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴重程度取決于腸受損程度。

　　(五)運動性腹瀉

　　許多藥物、疾病和胃腸道手術可改變腸道的正常運動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發現腹瀉。

　　1.運動性腹瀉的常見病因：①藥物性腹瀉，如普標洛爾(心得安)、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制;②神經性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經切除后引起的腹瀉;③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉;④類癌綜合癥;⑤部分性腸梗阻;⑥腸易激綜合征。

　　2.運動性腹瀉的特點： ①糞便稀爛或水樣，無滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進和腹痛。

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