42例臍孔結(jié)腸造口術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2014/5/26 13:41:00

　　盧桂霞

結(jié)腸癌患者行腸造口術(shù)通常采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，在下腹左髂前上棘至臍孔連線中線內(nèi)側(cè)位置造口，但此位置對(duì)于肥胖腹部膨隆者較多不便。我院自1997年至2010年對(duì)42例施行臍孔結(jié)腸造口術(shù)病人，術(shù)后隨訪1～5年，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量均獲滿意效果。現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。

　　1 臨床資料本組男23例，女19例，年齡26～82歲，平均年齡53.5歲。均進(jìn)行術(shù)后隨訪。

　　2 手術(shù)方法在臍孔中心2～3cm直徑范圍內(nèi)切除臍孔和周圍皮膚、皮下組織和腹膜，保留完整的腹直肌和腱膜。將腸端從切除臍孔處拖出，腸壁與腹壁固定數(shù)針，再將腹壁皮膚與結(jié)腸端行全層間斷縫合。

　　3 護(hù)理

　　3.1 術(shù)前護(hù)理

　　3.1.1 心理護(hù)理由于負(fù)性情緒及病人所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心里應(yīng)激反映，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡。護(hù)士應(yīng)真正體現(xiàn)出對(duì)病人的深切同情、關(guān)心體貼，積極向病人介紹有關(guān)手術(shù)知識(shí)和解答所提出的問(wèn)題，消除病人緊張情緒和顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合手術(shù)治療。

　　3.1. 2 臍孔護(hù)理注意臍孔清潔，備皮范圍要廣。操作上采取肥皂水-雙氧水-碘伏的程序，對(duì)于凹陷性臍孔可讓病人平臥，把碘伏倒入臍孔，5min后用棉球吸干碘伏，再用棉簽輕輕擦干臍孔；對(duì)于平坦或突出皮膚的臍孔，用碘伏棉球濕敷臍孔5min,再用棉簽擦干凈，在此程序中，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激。

　　3.2 術(shù)后護(hù)理

　　3.2.1 保持呼吸道通暢患者術(shù)后未清醒前應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清醒后應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽排痰，翻身時(shí)協(xié)助拍背排痰，若痰液粘稠，可加入化痰藥物，可用0.9%氯化鈉注射液50ｍL,加入慶大霉素8萬(wàn)單位，或糜蛋白酶308萬(wàn)單位，2次/ｄ，這樣有利于減輕患者咽喉部充血，也有利于消除患者咽喉部的水腫癥狀，使呼吸道分泌物能順暢地排出。

　　3.2.2 觀察生命體征變化術(shù)后持續(xù)中流量吸氧，標(biāo)準(zhǔn)以2～3L/min為宜，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及血氧飽和度等變化，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，一般監(jiān)測(cè)時(shí)間為12～24h,待生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位，同時(shí)做好胃腸減壓及各種留置管的護(hù)理，保持各種引流通暢。

　　3.2.3 造口及腹部的護(hù)理造口及腹部護(hù)理極為重要。要注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或增強(qiáng)等癥狀，如果有這樣的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，防止術(shù)后吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。同時(shí)，加強(qiáng)抗生素注射治療。腹部切口中的敷料要保持干燥，防止感染傷口。

　　3.2.4 康復(fù)護(hù)理術(shù)后根據(jù)患者病情，護(hù)理人員要鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，處進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，待胃腸功能恢復(fù)后病人宜進(jìn)易消化的食物，由流質(zhì)到半流向軟普食過(guò)度，避免太稀和粗纖維太多的食品，以豆類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁使大便干燥，便于處理。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行大便控制訓(xùn)練，指導(dǎo)病人每日早晚各1次采用腹部加壓等措施，以處進(jìn)便意，從而形成一定程度的規(guī)律性排便習(xí)慣。

　　參考文獻(xiàn)：盧桂霞.4 2 例臍孔結(jié)腸造口術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療現(xiàn) 代護(hù) 理，2011（17）：162