孫愛平1朱新穎1 閆鳳英2王建生2

 

1. 天津市塘沽醫(yī)院兒科天津 300450 2.

 

摘 要 目的 觀察α-2b 干擾素(商品名：安福隆)治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 毛細(xì)支氣管炎63

例被隨機(jī)分成2 組，治療組32 例，對照組31 例；治療組霧化吸入α-2b 干擾素，對照組給予常規(guī)治療。結(jié)果 治療組在咳嗽、喘憋、肺部羅音消失的時間均快于對照組，胸部X 線片顯示疾病恢復(fù)治療組快于對照組。結(jié)論 霧化吸入α-2b 干擾素治療毛細(xì)支氣管炎非常有效，且該方法應(yīng)用十分方便。

 

關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎 α-2b 干擾素 霧化吸入

 

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病，病原為病毒，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，多年來對本病尚缺乏特異有效的治療藥物，目前臨床使用的抗病毒藥物作用有限，近兩年來，我們使用干擾素(天津華立達(dá)生物工程有限公司應(yīng)用基因工程假單孢菌生產(chǎn)的高純α-2b 干擾素，商品名：安福隆，以下簡稱安福隆)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎32 例取得了較滿意的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

 

1. 對象和方法

 

1.1 對象 選擇1999 年11 月至2000 年1 月的住院63 例患兒，診斷為毛細(xì)支氣管炎(按第六版《實(shí)用兒科學(xué)》所訂標(biāo)準(zhǔn))。發(fā)病時間均在3 天之內(nèi)。隨機(jī)分為兩組，治療組32 例，其中男17 例，女15 例，年齡60 天至18 個月；對照組31 例，其中男16 例，女15 例，年齡56 天至18 個月。兩組無可比性(p>0. 05) 。

 

1.2 治療方法 安福隆(天津華立達(dá)生物工程有限公司)；PARI37 型超聲霧化器(德國)。治療組應(yīng)用安福隆霧化吸入，濃度為2×10⁵IU 加生理鹽水稀釋至20ml，用德國PARI37 型超聲霧化器霧化治療，每日2 次，療程7 日；對照組應(yīng)用雙黃連200mg 加生理鹽水稀至20ml，霧化治療，每日次數(shù)、療程同治療組。其它治療如退熱、鎮(zhèn)靜、平喘、祛痰、給氧及必要時應(yīng)用抗生素、強(qiáng)心等綜合治療，兩組患兒相同。

 

1.3 臨床觀察 密切觀察發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時間，胸片X 線恢復(fù)情況。

 

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組患兒均于用藥前及用藥后5~7 天做血?dú)夥治觥⑼庵苎�白�?xì)胞、尿常規(guī)和血清總IgE檢查。

 

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 主要癥狀、體征恢復(fù)天數(shù)及血?dú)夥治鲆詘±s 表示，其均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)，胸部X 線片恢復(fù)計(jì)算相對數(shù)(%)，其比較用χ²檢驗(yàn)。

 

2. 結(jié)果

 

①      治療組：咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音消失天數(shù)均小于對照組，有非常顯著性差別(p>0.01)，見表1。

②      表1 安福隆霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效比較(單位：天)

治療組

(32 例)

對照組

(31 例)

t p

退熱時間 4. 2 ±1. 8 5. 1 ±1. 2 2. 32 < 0. 05

喘憋緩解時間 3. 2 ±1. 4 5. 2 ±1. 9 4. 76 < 0. 01

咳嗽消失時間 5. 3 ±1. 4 7. 0 ±1. 8 4. 19 < 0. 01

肺部哮鳴消失時間 5. 1 ±2. 1 6. 5 ±1. 6 2. 97 < 0. 01

 

②治療前兩組患兒所測的血氧分壓及血氧飽和度平均值差異無顯著性(p>0.05)。治療后5~7 天，治療組血氧分壓為9.2±1.0kPa，顯著高于對照組8.6±1.2kPa(t=2.16，p<0.05)，治療組血氧飽和度為0.925±0.021，顯著高于對照組(0.906±0.041)(t=2.10，p<0.05) 。

 

③胸部X 線片顯示有肺氣腫、肺紋理增強(qiáng)及點(diǎn)片狀陰影。治療前兩組對比無顯著性差異，治療后6~7 天，X 線片點(diǎn)、片狀陰影治療組恢復(fù)例數(shù)比例為92.8%，顯著高于對照組(69.2%)，有顯著差異(χ²= 4.98，p<0.05)。肺氣腫征象恢復(fù)治療組為83.1%，顯著高于對照組(57.5%) (χ²= 1.79，p<0.05)。

 

④血清IgE 及外周血白細(xì)胞、尿常規(guī)兩組治療前后無明顯改變。

 

⑤副作用：治療組經(jīng)5 天治療后，尿常規(guī)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類均在正常范圍，治療前有發(fā)熱者，治療中亦無明顯加重。治療組病例均未見局部刺激、不能耐受、出皮疹等副作用。

 

4. 討論

毛細(xì)支氣管炎是2 歲以下最常見的下呼吸道感染性疾病，多由RSV 等病毒引起。臨床表現(xiàn)咳嗽與喘憋癥狀同時存在為其特點(diǎn)，多年來對本病缺乏有效的治療藥物，通過我們的臨床觀察，安福隆霧化吸入治療此病取得較好的療效，發(fā)現(xiàn)患兒喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間及胸部X 線片恢復(fù)等情況較對照組有明顯差異。干擾素是一種具有生物活性的調(diào)節(jié)蛋白。干擾素本身并不能殺滅病毒，它可以與細(xì)胞表面受體結(jié)合，通過一系列中間代謝使多種胞漿酶激活，這些酶可以抑制病毒復(fù)制時的轉(zhuǎn)錄、翻譯、裝配和釋放，因而干擾了病毒核酸及蛋白的合成。還可以引導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)數(shù)天臨床抗病毒狀態(tài)，干擾素不但可以抗病毒還可以調(diào)控宿主免疫應(yīng)答[1]，具有免疫調(diào)節(jié)作用以及抗病毒效應(yīng)，故干擾素為療效好的抗病毒藥物。目前臨床使用的抗病毒藥物作用常規(guī)給藥途徑為肌注，肌注藥物進(jìn)入全身循環(huán)，而病灶部位藥物濃度較低，而且肌注會給小兒造成一定的痛苦。通過霧化吸入使干擾素通過氣道可直接進(jìn)入下呼吸道的病灶區(qū)，會大大增加病灶的藥物濃度而增加治療效果。干擾素為廣譜抗病毒藥物，其抗病毒療效已經(jīng)證實(shí)，外源性干擾素可增強(qiáng)患兒的免疫功能，阻止合胞病毒的擴(kuò)散，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)與恢復(fù)[2]。我們用安福隆霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得了較好的臨床效果。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用安福隆霧化吸入治療，可提高患兒的抗感染和調(diào)節(jié)免疫的雙重功能，操作簡單，使其局部濃度高，作用迅速，直接緩解喘憋起效快，確實(shí)縮短了病程，無任何毒副作用、使用方便、患兒易接受、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

 

參考文獻(xiàn):

 

[1] 姚龍. 抗病毒藥物治療急性呼吸道感染. 中國兒科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M]. 第1 版, 沈陽:沈陽出版社,

1995:161~162

 

[2] 雷其洪, 季純珍, 姚勁, 等. α-干擾素霧化吸入治療呼吸道合胞病毒誘發(fā)兒童哮喘療效觀察[J]. 中國實(shí)

用兒科雜志, 2000, 15(8):478~479__