艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的病死率極高的慢性傳染病，臨床上高達90%的HIV感染者可出現皮膚損害，尤以帶狀皰疹最為多見[1].筆者以中西醫結合治療艾滋病伴發肝膽濕熱型帶狀皰疹取得了滿意療效，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　病例來源于2008年4月-2010年4月在北京地壇醫院皮膚性病科門診就診患者，共20例。其中男性14例，女性6例；年齡20~62歲，平均（37.34±12.91）歲；所有患者發病時間均在1周內；皮疹分布頸部1例、胸背部15例、腰腹部3例、臀部下肢1例；CD4計數平均249.90個/μL.以隨機數字表法將20例患者隨機分為治療組和對照組，每組10例，2組基本情況、CD4細胞計數及疼痛積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 西醫診斷標準

　　帶狀皰疹診斷標準依據《臨床皮膚病學》[2]擬定：常見損害為在紅斑上出現成群丘疹及水皰；損害沿一側周圍神經分布，呈帶狀排列；可有發熱、患部附近淋巴結腫大；神經痛為本病的特征之一；皮疹消退后常遺留神經痛。

　　1.3 中醫辨證標準

　　帶狀皰疹肝膽濕熱證辨證標準依據《中醫外科學》[3]擬定：皮疹焮紅，上有數群簇集成串的丘疹和皰壁緊張的水皰，自覺灼熱刺痛，伴夜難入寐，口苦口干，溲赤便秘，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數或弦滑。

　　1.4 納入標準

　　①HIV抗體陽性；②年齡18~65歲；③符合帶狀皰疹診斷標準，發病時間在1周內；④符合肝膽濕熱證辨證標準；⑤無嚴重心、腎等重要臟器疾病；⑥簽署知情同意書。

　　1.5 排除標準

　　①患有精神疾病，包括嚴重的癔癥；②對本試驗藥物過敏或不能耐受者；③妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠婦女；④任何病史，據研究者判斷可能干擾試驗結果或增加其治療風險者。

　　2 方法

　　2.1 治療方法

　　治療組：給予龍膽瀉肝湯加減方免煎顆粒（北京地壇醫院藥劑科加工生產），每日1劑，分2次服用。方藥組成：龍膽草6 g,澤瀉15 g,生地黃30 g,赤芍15 g,黃芩12 g,川楝子10 g,通草10 g,梔子10 g,金銀花20 g,柴胡6 g,茵陳20 g,車前子10 g,甘草10 g.同時口服伐昔洛韋片（湖北科益藥業股份有限公司生產，批號080203），300 mg,2次/d,療程4周。

　　對照組：口服伐昔洛韋片（湖北科益藥業股份有限公司生產，批號080203），300 mg,2次/d, 療程4周。

　　2.2 觀察指標

　　①觀察止皰、結痂、止痛時間；②療程結束統計療效。

　　2.3 療效標準

　　參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]擬定。痊愈：皮疹消退，疼痛消失；顯效：皮疹消退，疼痛減輕；無效：皮疹部分消退，疼痛未減。

　　2.4 統計學方法

　　應用SPSS13.0統計軟件進行統計處理，分別采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗等。P≤0.05表示差異有統計學意義。

　　3 結果

　　治療組10例全部治愈，對照組治愈6例，好轉4例，治療組療效優于對照組（χ2=4.750,P=0.029）。2組止皰、結痂、止痛時間見表1.表1 2組艾滋病伴發帶狀皰疹患者止皰、結痂、止痛時間比較

　　4 討論

　　中醫學認為，帶狀皰疹多由情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒蘊積發于皮膚所致。本次研究中75%的病例皮疹累及肋間神經，而肋間神經是肝經與膽經循行部位。所用方劑龍膽瀉肝湯出于《醫方集解》，筆者在其基礎上略作加減。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經濕熱，故為君藥；黃芩、梔子、金銀花、赤芍苦寒瀉火、燥濕清熱，用以為臣；茵陳、澤瀉、通草、車前子清熱利濕，導濕熱從水道而去；方中苦燥傷陰之品居多，故用生地黃、當歸滋養肝經陰血，祛邪而不傷正；驟用苦寒降泄之品，恐肝膽之氣被抑，故又用柴胡、川楝子疏肝膽之氣，并作引經之藥；甘草和藥調中。

　　本研究結果顯示，治療組在止皰時間、結痂時間及止痛時間都有明顯的優勢（P<0.01），特別是止痛時間方面，治療組在療程內疼痛癥狀均消失，而對照組在療程結束后仍有4例患者遺留較長時間的神經痛。此外，本研究入組病例平均CD4細胞計數249.90個/μL,大多數病例未到艾滋病期，臨床所見多數HIV感染伴發帶狀皰疹的患者并無明顯正氣不足之虛象。艾滋病患者帶狀皰疹屬于急性發病，“急則治其標”,臨床不必過于考慮補益。

　　（參考來源：《中西醫結合治療艾滋病伴發帶狀皰疹臨床觀察》段行武1,張潤田1,王玉光2,倫文輝2,潘厚儒1,《中國中醫藥信息雜志》2010年10月17卷10期）。

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