有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病和艾滋病（HIV）具有密切的關(guān)系，相互影響，相互促進(jìn)。大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，與正常人相比，梅毒、生殖器皰疹和軟下疳等以生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯男圆』颊吒腥景�滋病的危險(xiǎn)性更高。由于生殖器潰瘍性疾病的病因復(fù)雜，因此對(duì)有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病進(jìn)行診治，是一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題。正確地診治有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病，將直接降低艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

　　1 有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的病原學(xué)研究

　　有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的病原學(xué)較為復(fù)雜，常見(jiàn)有梅毒蒼白螺旋體、人類單純皰疹病毒、杜克雷嗜血桿菌等，有相當(dāng)部分原因不明。朱慧蘭等使用暗視野顯微鏡、梅毒血清學(xué)檢查、酶免疫法、細(xì)菌培養(yǎng)等方法，通過(guò)對(duì)285例有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)梅毒感染率為26.3%，生殖器皰疹感染率為26.0%，病因不明的為47.7%［1］。林昭春等對(duì)146例有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的病原學(xué)研究表明，發(fā)現(xiàn)梅毒感染率為24.66%，生殖器皰疹感染率為25.34%，其他原因?yàn)?0%［2］。張師前等運(yùn)用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)、梅毒螺旋體紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(TPHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法測(cè)定102例有生殖器潰瘍表現(xiàn)的女性患者，結(jié)果表明杜克雷鏈桿菌抗體IgA及IgG陽(yáng)性占30.61%，梅毒占52.04%，單純皰疹2型抗體陽(yáng)性占17.35%，HIV陽(yáng)性47.95%［3］。Lai W等利用包含有梅毒蒼白螺旋體、人類單純皰疹病毒、杜克雷嗜血桿菌等引物的多重聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(multiplex polymerase chain reaction,M-PCR)對(duì)418例南非礦區(qū)男性生殖器潰瘍患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)梅毒感染率為11.24%，生殖器皰疹感染率為25.6%，杜克雷嗜血桿菌感染率為60.1%，且生殖器皰疹感染率的流行趨勢(shì)明顯逐年增加［4］。Ahmed HJ等利用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)對(duì)來(lái)源于達(dá)累斯薩拉姆(Dar es Salaam,坦桑尼亞首都)和姆比亞(Mbeya,坦桑尼亞城市)的102份生殖器潰瘍患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)達(dá)累斯薩拉姆的杜克雷嗜血桿菌、TP、HSV-2的DNA檢出率分別為63%、 13%、2%，姆比亞的分別為 34%、10%、 0。其中有38%同時(shí)檢出3種病原體，HIV陽(yáng)性率分別為46% 和52%［5］。Fawole OI在尼日利亞的城市性病門診調(diào)查顯示，性傳播疾病中有生殖器潰瘍表現(xiàn)的發(fā)生率為7.6%，生殖器皰疹占42.25%，性病性淋巴肉芽腫占24.7%［6］。從以上的結(jié)果可以看出，有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的病原學(xué)較為復(fù)雜，不同的病原體在地區(qū)之間的人群感染率相差甚遠(yuǎn)。用現(xiàn)有的診治方案將無(wú)法消除生殖器潰瘍?cè)黾親IV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2 生殖器潰瘍與艾滋病相關(guān)性

　　目前普遍認(rèn)為生殖器潰瘍與艾滋病有明顯的相關(guān)性。朱慧蘭等通過(guò)暗視野顯微鏡、多重聚合酶鏈反應(yīng)等方法，在8962例性病門診患者中發(fā)現(xiàn)有生殖器潰瘍的患者HIV感染率為1.78%，無(wú)生殖器潰瘍的患者HIV感染率為1.53%。患梅毒和生殖器皰疹的患者HIV感染率為2.81%，其他生殖器潰瘍的患者HIV感染率為1.49%。梅毒患者的HIV感染率明顯高于生殖器皰疹和其他生殖器潰瘍的HIV感染率［7］。Kjetland EF等對(duì)527例津巴布韋的性活躍婦女的研究表明，HSV-2、HIV、陰道毛滴蟲(chóng)、TP的感染率分別為64.5%、 29.3%、24.7% 和 6.2%，HSV-2與HIV之間有顯著相關(guān)性［8］。Nnoruka EN等對(duì)31例同時(shí)感染梅毒和HIV的患者進(jìn)行感染HIV風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)性回顧調(diào)查，結(jié)果表明29.1%的患者出現(xiàn)過(guò)一期梅毒癥狀(硬下疳、生殖器潰瘍)，在生殖器部位癥狀持續(xù)時(shí)間平均（3.9±1.4）個(gè)月，認(rèn)為梅毒感染與HIV/AIDS有明顯相關(guān)性［9］。Chen CY等通過(guò)558例男性生殖器潰瘍與602例男性尿道炎患者的對(duì)比研究表明，生殖器潰瘍患者更容易感染HIV。在生殖器潰瘍的標(biāo)本中生殖器皰疹有較高的檢出率(35.9%)［10］。Corona R對(duì)前后5年間的2210例性病門診患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明生殖器皰疹和早期梅毒與HIV感染有明顯的正相關(guān)［11］。Serwadda D通過(guò)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月時(shí)間的對(duì)248例已度過(guò)窗口期的HIV感染者和496例窗口期的HIV感染者的HIV載量追蹤后發(fā)現(xiàn)，HSV-2感染與HIV載量變化有明顯相關(guān)，預(yù)防和治療HSV-2感染顯得非常重要［12］。因此生殖器潰瘍明顯增加了艾滋病感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3 生殖器潰瘍的病征管理

　　世界衛(wèi)生組織根據(jù)非洲地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，推薦在發(fā)展中國(guó)家使用簡(jiǎn)便、低廉費(fèi)用的性病病征處理方法，處理與性病相關(guān)的綜合征，以降低HIV感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織將性傳播疾病的常見(jiàn)癥狀歸納為7個(gè)綜合征。采取流程圖形式，對(duì)臨床醫(yī)生處理性傳播疾病進(jìn)行指導(dǎo)，包括病征診斷、檢查、治療、預(yù)防與健康教育、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要。我國(guó)衛(wèi)生部于1995年開(kāi)始，在全國(guó)推薦使用，并結(jié)合國(guó)情做過(guò)2次修訂。與生殖器潰瘍有關(guān)的病征處理為“生殖器潰瘍病征處理流程圖”。其要點(diǎn)為：對(duì)生殖器潰瘍的患者，根據(jù)其病史及潰瘍的特點(diǎn)區(qū)分為早期梅毒和生殖器皰疹兩類，前者進(jìn)行抗梅毒治療，后者行抗皰疹病毒治療；如1周后不能治愈，則予抗杜克雷嗜血桿菌、衣原體感染治療；在治療的同時(shí)，推薦患者使用避孕套。王千秋等在上海、成都兩地開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，利用M-PCR和RPR、TPHA等方法進(jìn)行病原學(xué)對(duì)照診斷，227例患者試驗(yàn)結(jié)果表明，上海和成都兩地梅毒診斷敏感度分別是88.7%、69.0%，特異性分別是95%、50%，11%的梅毒患者被誤診為生殖器皰疹，227例患者中無(wú)軟下疳病例，不明病因的生殖器潰瘍病例達(dá)34%［13］。Van der Veen F在總結(jié)了15個(gè)國(guó)家開(kāi)展4個(gè)主要性病病征管理（尿道分泌物、陰道分泌物、女性下腹痛、生殖器潰瘍）的情況指出，在綜合考慮病原學(xué)、藥物來(lái)源、費(fèi)用、效果等因素后，在貧困地區(qū)推廣使用性病病征管理仍然是控制性病艾滋病的首選策略［14］。林昭春等在全面評(píng)價(jià)146例患者在應(yīng)用生殖器潰瘍病征處理流程圖的處理效果后認(rèn)為，該流程圖不宜應(yīng)用于梅毒感染以外的生殖器潰瘍的處理。此外，Wolday D分析了亞的斯亞貝巴(埃塞俄比亞首都)的259例運(yùn)用病征處理的婦女結(jié)果發(fā)現(xiàn)，67%出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，有30%臨床癥狀無(wú)改善，其中包括持續(xù)出現(xiàn)生殖器潰瘍、生殖器分泌物和生殖器疣［15］。

　　綜上所述，有生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的病原學(xué)較為復(fù)雜，除常見(jiàn)有梅毒蒼白螺旋體、人類單純皰疹病毒、杜克雷嗜血桿菌等以外，有相當(dāng)部分原因不明。目前普遍認(rèn)為生殖器潰瘍與艾滋病有明顯的相關(guān)性。生殖器潰瘍性疾病，明顯增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)性，二者有明顯的相互促進(jìn)作用。由于生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的病原學(xué)有明顯的地區(qū)間差異，因此對(duì)生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的診治和干預(yù)策略必須結(jié)合各地的實(shí)際情況分別對(duì)待。性病病征處理方法雖然適合在貧困地區(qū)和資源缺乏地區(qū)推廣使用，但是在城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)使用，仍然無(wú)法消除生殖器潰瘍?cè)黾親IV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。探索在城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的生殖器潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病的診治模式和干預(yù)策略迫在眉睫。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《生殖器潰瘍與艾滋病相關(guān)性研究進(jìn)展》；李永振（綜述），林有坤（審校）

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