生殖器皰疹（GH）大多數(shù)是由人類單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）感染所致，是常見的性傳播疾病（STD）之一。GH感染呈逐年上升，具有反復(fù)發(fā)作及臨床癥狀輕重不一，傳染性強(qiáng)，難以治愈的特點(diǎn) ［1］ 。GH反復(fù)發(fā)作是臨床上經(jīng)常遇到的一個(gè)棘手問題。其中一年復(fù)發(fā)六次以上者為頻繁復(fù)發(fā) ［2］ 。1999年1月～2000年6月我們應(yīng)用口服阿昔洛韋加干擾素肌肉注射聯(lián)合中藥皰疹湯治療頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，取得較為滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　目的：評價(jià)長程三聯(lián)療法治療頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的療效。方法：口服阿昔洛韋、肌注干擾素同時(shí)口服中藥皰疹湯，治療組連用3個(gè)月，對照組連用10天，進(jìn)行對照觀察，并對所有患者治療后1年內(nèi)進(jìn)行追蹤隨訪。結(jié)果：治療10天兩組病人臨床療效比較差異無顯著性（P>0.05）。治療后觀察1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)，治療組明顯低于對照組，療效差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論：長程三聯(lián)療法對控制頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的復(fù)發(fā)率有顯著效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):（1）本人或配偶有不潔性交史;（2）皮疹發(fā)于外生殖器部位者;（3）有典型的皰疹表現(xiàn);（4）皰疹每年復(fù)發(fā)在六次以上。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并梅毒等其他生殖器潰瘍性疾病者;（2）有肝腎功能障礙、孕婦及哺乳期婦女、免疫功能低下、對藥物過敏者;（3）不合作、不耐受者。

　　1.2 一般資料 60例患者均來自筆者所在醫(yī)院門診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表把符合條件者分為兩組。治療組35例，男30例，女5例，年齡最大63歲，最小17歲，平均年齡（30.49±10.62）歲，復(fù)發(fā)次數(shù)每年6～10次，人均復(fù)發(fā)（7.37±1.11）次/年;對照組25例，男19例，女6例，年齡最大56歲，最小16歲，平均年齡（29.08±10.10）歲，復(fù)發(fā)次數(shù)每年6～11次，人均復(fù)發(fā)（7.32±1.03）次/年。兩組病人病程4個(gè)月～4年，平均18.5個(gè)月，間隔期1～2個(gè)月。39例發(fā)病前局部有輕微瘙癢或刺痛，31例有典型皮損（痛性紅斑、丘疹、水泡、糜爛、潰瘍，多發(fā)于皮膚粘膜交界處）。瘙癢或皮損發(fā)作就診時(shí)間1～3天，平均1.5天。所有患者近2周內(nèi)未口服或外用抗病毒藥物。治療期間要求停止性生活或過性生活時(shí)戴避孕套，避免同用浴具，以切斷交叉?zhèn)魅就緩健Ｖ委熃M用長程三聯(lián)療法，對照組用短程三聯(lián)療法。兩組患者在治療前病情、病期及復(fù)發(fā)次數(shù)等均相匹配，兩組之間差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 治療方法 治療組與對照組治療用藥完全相同:阿昔洛韋（上海同仁藥業(yè)有限公司）400mg，每日3次，口服;注射用重組人干擾素α-2b（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）200萬U加注射用水2ml，隔日1次，肌肉注射;中藥皰疹湯（主要藥物組成:北芪、木賊、香附、薏苡仁、貫眾、蒲公英、甘草、紫草、竹葉、白及、赤芍、生地等），每日1劑，水煎服。治療組（長程三聯(lián)療法）:用藥20天，停藥10天，連服3個(gè)月。對照組（短程三聯(lián)療法）:連用10天。治療10天觀察兩組的療效;治療結(jié)束后，對所有患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行追蹤隨訪和記錄。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效數(shù)據(jù)屬于等級資料，兩組間的療效比較采用簡明統(tǒng)計(jì)軟件［3，4］進(jìn)行Ridit分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果:痊愈為自覺癥狀消失，皮損完全消退;顯效為自覺癥狀明顯減輕，皮損消退70%以上;好轉(zhuǎn)為自覺癥狀減輕，皮損消退30%以上;無效為自覺癥狀無改善，皮損消退不足30%。治療頻繁復(fù)發(fā)效果:根據(jù)單純皰疹頻繁復(fù)發(fā)特點(diǎn) ［2］ 而制定標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療后1年內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)6次以下;無效為治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)6次或6次以上。

　　2.2 治療結(jié)果

　　2.2.1 治療10天兩組病人臨床療效 經(jīng)Ridit分析，10天內(nèi)兩組療效差異無顯著性（U=0.4754，P=0.6345）。見表1。

　　表1 治療10天兩組病人臨床療效比較 略

　　2.2.2 治療后1年內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)情況 經(jīng)Ridit分析，治療組治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)，明顯低于對照組（U=4.5005，P=0.0000）。見表2。

　　表2 兩組治療后1年復(fù)發(fā)頻率比較略

　　2.2.3 治療1年后療效治療組顯效為22例，好轉(zhuǎn)為11例，無效為2例;對照組顯效為3例，好轉(zhuǎn)為12例，無效為10例。經(jīng)Ridit分析，兩組的療效有明顯差別，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（U=4.2839，P=0.0000）。

　　2.3 副作用 兩組患者注射干擾素后45例有不同程度低熱、惡寒、頭痛、骨節(jié)酸痛等感冒樣癥狀，2～3天后癥狀消失，均能耐受而堅(jiān)持全程治療。其余均未見明顯不良反應(yīng)。治療前后檢查肝腎功能及血象均無明顯異常。

　　3 討論

　　以往研究表明，機(jī)體感染HSV后的表現(xiàn)與免疫狀態(tài)有關(guān)，潛伏感染是GH復(fù)發(fā)的根本原因，宿主免疫功能低下是維持潛伏感染的關(guān)鍵，免疫抑制或免疫缺陷可導(dǎo)致HSV再度活動(dòng)頻繁。消除HSV感染，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能是預(yù)防和控制GH的關(guān)鍵 ［5］ 。

　　阿昔洛韋已被證明是治療GH的安全有效藥物，可縮短病程，促進(jìn)皮損愈合，減少病毒排放。長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。該藥是一種人工合成核苷類抗DNA病毒藥物，能選擇性抑制病毒DNA合成，與伐昔洛韋治療效果相比較差異無顯著性 ［6］ 。然而，該藥不能根除潛伏病毒感染 ［7］ 。

　　α-干擾素可使病毒mRNA轉(zhuǎn)錄、翻譯和病毒蛋白質(zhì)糖基化受抑制，并增強(qiáng)機(jī)體T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性，激活單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體免疫識別和免疫監(jiān)視功能 ［8］ 。大量干擾素進(jìn)入體內(nèi)可阻止病毒復(fù)制 ［9］ 。療效與 用藥劑量和療程有關(guān)。本文采用大劑量干擾素間隔治療，效果明顯（P<0.01）。

　　中醫(yī)認(rèn)為本病屬熱毒陰瘡，是由于體內(nèi)蘊(yùn)熱，不潔性交后感染毒邪，熱毒郁結(jié)于肝膽二經(jīng)，濕熱毒下注二陰而生皰疹。反復(fù)者，是由于熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，氣陰不足，濕熱纏綿所致。中藥皰疹湯具有益氣養(yǎng)陰收斂、祛濕清熱解毒作用。劉寶軍等研究表明:GH患者病程越長，免疫功能恢復(fù)越慢，治療中應(yīng)增加干擾素等治療劑量及時(shí)間，以減少GH復(fù)發(fā)及消除HSV潛伏感染 ［5］ 。通過我們臨床觀察，以上三聯(lián)療法均對發(fā)作期皰疹有顯著效果，用藥時(shí)間長短對減輕復(fù)發(fā)及根治方面有顯著差別（P<0.01），兩者基本吻合。

　　致謝 本文承廣東省中醫(yī)院盧傳堅(jiān)副教授指導(dǎo)、審閱，特此致謝。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2004年10月2卷10期；《長程三聯(lián)療法治療頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹療效分析》；蔡建文 王云蝶

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