帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，典型病例根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)性分布，伴有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)，易于診斷。然而，有些病例在皰疹出現(xiàn)前，往往以某部位神經(jīng)痛為主要癥狀，常給診斷帶來(lái)困難，現(xiàn)就臨床遇到的幾個(gè)不典型病例討論如下。

　　1 病例介紹

　　病例1，男，68歲，農(nóng)民，2004年11月8日就診，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左胸持續(xù)疼痛10余日，呈刺痛，劇烈難忍，與呼吸及體位無(wú)明顯關(guān)系，無(wú)他處放射，無(wú)發(fā)熱、胸悶、氣喘，既往患高血壓病3年，間斷服用降壓藥物，就診時(shí)血壓130/80mmHg。查體：局部膚色正常，無(wú)皮疹，無(wú)明顯壓痛，兩肺呼吸音清晰，心界叩診不大，心律80次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音及胸膜摩擦音。血常規(guī)：Hb121g/L,RBC 4.56×1012/L，WBC 8.9×109/L,N 0.7,L 0.3，胸片示：兩肺紋理增粗、紊亂，肋膈角銳利，左心室肥厚。心電圖示：前壁輕度缺血性改變。

　　曾按“胸膜炎”、“冠心病”、“肋間神經(jīng)痛”給予各種消炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管等藥物治療無(wú)效。仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，疼痛位于左胸前區(qū)，局部皮膚有明顯感覺(jué)過(guò)敏帶，輕觸痛明顯，且過(guò)敏帶不過(guò)正中線，擬診為帶狀皰疹，給予病毒唑、阿昔洛韋、消炎痛及激素等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)。2日后，患者皮膚出現(xiàn)紅斑，繼之出現(xiàn)皰疹，帶狀皰疹確診，配合珍珠粉劑外擦皰疹，數(shù)日痊愈。

　　病例2， 女，65歲，農(nóng)民，2003年6月15日就診，右下腹持續(xù)性脹痛3日，無(wú)惡心、嘔吐及腹瀉。右下腹有明顯壓痛、反跳痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯。血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，腹部B超：子宮、附件及雙腎、膀胱、輸尿管均無(wú)異常，建議手術(shù)，因患者懼怕手術(shù)，于是給予靜脈注射抗生素，疼痛無(wú)明顯減輕，遂來(lái)我處診治。發(fā)現(xiàn)右下腹有1元硬幣面積大皮膚紅斑，家屬訴熱敷所致，細(xì)查局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏，向右髂部延伸，輕觸有明顯疼痛，診為腹部帶狀皰疹，加阿昔洛韋及病毒唑治療，第2日果然出現(xiàn)簇狀皰疹，配合局部珍珠粉劑外擦治愈。

　　病例3，女，50歲，農(nóng)民 ，2006年6月3日就診，左腰部不明原因出現(xiàn)刺痛5日，不敢轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，局部壓痛明顯，自敷壯骨止痛膏無(wú)效，查：局部膚色正常，壓痛明顯，但局部皮膚有明顯感覺(jué)過(guò)敏，有輕觸痛，考慮為帶狀皰疹，加服阿昔洛韋及雙氯滅痛，并囑家屬一旦局部出現(xiàn)水泡，立即復(fù)診，3日后患者復(fù)診，疼痛減輕，局部出現(xiàn)簇狀皰疹，確定診斷，加用珍珠粉劑外擦治愈。

　　病例4，女，45歲，農(nóng)民。2006年9月2號(hào)就診。主訴：右耳劇烈疼痛4日，向頭部放射，不敢觸摸，外耳道無(wú)癤腫及膿性分泌物。查：患者以耳輪疼痛為主，皮膚顏色正常，但感覺(jué)過(guò)敏，不敢出沒(méi)，擬診帶狀皰疹，加用阿昔洛韋、強(qiáng)的松及雙氯滅痛后疼痛減輕，2日后外耳道出現(xiàn)簇狀皰疹，得以確診，加用珍珠散外用治愈。

　　2 討論

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，以沿周圍神經(jīng)分布的群集性皰疹合伴有神經(jīng)痛為特征，好發(fā)部位是肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)，也可見(jiàn)于頸神經(jīng)，腰、骶部神經(jīng)分布區(qū)。臨床需注意與偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急性闌尾炎和坐骨神經(jīng)同等疾病鑒別。本病一般發(fā)病前數(shù)日局部皮膚可有感覺(jué)過(guò)敏和神經(jīng)痛，或伴有發(fā)熱、食欲減退及全身不適等前驅(qū)癥狀。經(jīng)1～3天后，患部皮膚發(fā)生紅斑，繼而出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的群集性皰疹，一般在發(fā)病后2～5天內(nèi)不斷有新的皮疹出現(xiàn)。

　　筆者通過(guò)以上4例不典型病例的診治體會(huì)到，前驅(qū)期局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏及輕度觸痛是一個(gè)重要的臨床體征，具有相對(duì)特異性，如能夠抓住這一重要體征，且對(duì)帶狀皰疹這一疾病引起重視，就能夠?qū)�帶狀皰疹早期診斷，減少誤診誤治。

　　參考來(lái)源：《中華中西醫(yī)雜志》2007年8月8卷16期；《不典型帶狀皰疹4例診治體會(huì)》；曹玉紅

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