腎臟病并發(fā)帶狀皰疹臨床上并不少見，我們回顧性分析了我院2000— 2006年6年間住院的腎臟病合并帶狀皰疹（kidney disease with herpes zoster，KDHZ）患者共28例并隨機抽取同期資料完整的非腎臟病性帶狀皰疹（non�瞜idney with herpes zoster，NKDHZ）住院患者30例作對照，報告如下。

　　目的：比較腎臟病合并帶狀皰疹（KDHZ）與非腎臟病性帶狀皰疹（NKDHZ）的臨床特點及對治療的反應。

　　方法：采用病例對照研究，重點比較KDHZ與NKDHZ兩組患者臨床特點與治療反應的不同，從而了解腎臟病及其用藥對帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)和治療等方面的影響。

　　結果：KDHZ組與NKDHZ組比較,在前驅(qū)癥狀、皰疹面積和神經(jīng)疼痛程度方面無明顯差異。在KDHZ組中其它發(fā)生皰疹部位上較NKDHZ組有顯著差異。KDHZ組最具特征性的表現(xiàn)在于出疹時間和皰疹后神經(jīng)痛(PHN)程度。

　　結論：KDHZ組出疹時間比NKDHZ早，尤其在疼痛后出疹明顯少于NKDHZ組。NKDHZ組PHN程度明顯重于KDHZ組。KDHZ組結痂較晚，住院時間較長，KDHZ組出院時大部分患者無PHN后遺癥，與NKDHZ組比較有顯著差異。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院6年間共收治KDHZ住院患者28例，男12例，女16例，年齡18～70歲，平均45.4歲。其中腎移植術后11例、慢性腎功能不全8例、狼瘡性腎炎5例、慢性腎小球腎炎4例（所有病例均有使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素藥物史，15例發(fā)病時正在使用）。隨機抽取同期NKDHZ（對照組）30例，男14例，女16例，年齡18～76歲，平均52歲。兩組均有皰疹伴疼痛，除KDHZ組有尿檢異常和（或）腎功能不全外，性別比、年齡、吸煙史等均無顯著差異（P>0.05）。

　　1.2 方法 所有病例由專人逐一檢索查閱，根據(jù)設計表格登記有效信息。我們根據(jù)皰疹分布是否過腋中線及分布部位是否超過1個部位將面積簡單分為大小兩級，根據(jù)患者描述記錄將疼痛分為輕、重兩級。以發(fā)病至皰疹全部結痂為病程周期。我們采用病例對照研究，重點比較KDHZ與NKDHZ兩組患者臨床特點與治療反應的不同，從而了解腎臟病及其用藥對帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)和治療等方面的影響。

　　1.3 統(tǒng)計學方法 分類資料比較用χ2檢驗，組間均數(shù)用t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 帶狀皰疹的臨床特點 KDHZ組與NKDHZ組比較，在前驅(qū)癥狀、皰疹面積和神經(jīng)疼痛程度方面無明顯差異（P>0.05）。在KDHZ組中因部分入選病例發(fā)病時同時有多個部位皰疹，故在其他發(fā)生皰疹部位上較NKDHZ組有顯著差異（P<0.01）。KDHZ組最具特征性的表現(xiàn)在于出疹時間和皰疹后神經(jīng)痛(post�瞙erpeticneuralgia，PHN)程度。KDHZ組出疹時間比NKDHZ早，尤其在疼痛后出疹明顯少于NKDHZ組。NKDHZ組PHN程度明顯重于KDHZ組。兩組詳細情況見表1。

　　表1 兩組帶狀皰疹臨床表現(xiàn)比較（略）

　　2.2 治療結果 兩組皰疹病例以發(fā)病至皰疹全部結痂為病程周期，其時間分別為：KDHZ組(16.3±7.6)d，NKDHZ組(12.7±3.6)d（P<0.01）。出院時仍有PHN者KDHZ組2例， NKDHZ組10例(P<0.01)。由此可見KDHZ組結痂較晚，住院時間較長，KDHZ組出院時大部分患者無PHN后遺癥，與NKDHZ組有顯著差異。

　　3 討論

　　帶狀皰疹由水痘�矌�狀皰疹病毒(VZV)感染所致，VZV屬DNA病毒，嗜神經(jīng)性，正常人群中約70%為VZV攜帶者，VZV可在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)中潛伏。帶狀皰疹的危險因素主要有年齡、性別、種族、遺傳易感性、外源性疫苗接種、細胞免疫異常、外傷、心理壓力以及免疫毒素暴露等。

　　腎移植術后及慢性腎臟病由于免疫抑制治療和（或）體內(nèi)免疫蛋白減少，尤其是當免疫抑制過度或腎臟病合并營養(yǎng)不良時VZV易被激活而發(fā)生帶狀皰疹。本組患者中28例發(fā)病時，有15例患者正在使用糖皮質(zhì)激素或（和）免疫抑制藥物，均有不同程度的營養(yǎng)不良表現(xiàn)，這些是誘發(fā)VZV感染發(fā)病的主要原因。目前絕大多數(shù)學者認為，腎臟病本身免疫失調(diào)及其使用各類免疫抑制藥物是各種感染包括病毒感染的重要基礎，因此腎臟病患者易發(fā)帶狀皰疹感染。

　　由于水痘�矌�狀皰疹病毒具有親皮膚和嗜神經(jīng)性，因此神經(jīng)痛是本病的特征之一。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后疼痛持續(xù)3個月以上者，但在所觀察的KDHZ組出院時大部分患者無PHN后遺癥，與NKDHZ組有顯著差異(P<0.01)，作者考慮這一現(xiàn)象與KDHZ組患者長期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素有關。有學者資料表明，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人的神經(jīng)組織受到病毒的廣泛而嚴重損害，后根神經(jīng)節(jié)脫水、退變、神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)細胞數(shù)量顯著降低，尤其是有髓鞘的粗神經(jīng)纖維軸突減少及纖維化,后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)慢性炎性細胞浸潤現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用，對炎癥的各個階段均有顯著作用，并能抑制炎癥后期毛細血管和纖維母細胞的增生,防止粘連及瘢痕形成，對中老年患者早期短療程、小劑量糖皮質(zhì)激素的使用可以減少神經(jīng)損傷,避免發(fā)生嚴重的神經(jīng)痛綜合征。無明顯禁忌患者，在常規(guī)治療基礎上加用小劑量糖皮質(zhì)激素的短期應用，可有效降低PHN的發(fā)生率，且無明顯不良反應。

　　在所觀察的KDHZ組患者皰疹結痂較晚，整個病程周期較NKDHZ組長，此現(xiàn)象與KDHZ組中腎移植術后及慢性腎臟病常有合并營養(yǎng)不良及免疫抑制治療較強，導致機體細胞免疫和體液免疫功能同時減弱，降低了機體對病毒的抵抗力,使皰疹病毒感染趨向嚴重，這可能是這組患者病程較長的主要原因。

　　參考來源： 《臨床軍醫(yī)雜志》2008年2月37卷1期；《腎臟病并發(fā)帶狀皰疹發(fā)病特點的臨床研究》；胡玉清，梁萌，許樹根，孫琪

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