丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹樣苔蘚，瘙癢劇烈，皮損往往分批出現(xiàn)，季節(jié)性發(fā)作，常在夜間出現(xiàn)或加重，常伴有消化道癥狀，纏綿難愈。自2000年以來(lái)筆者以消疹湯為主治療小兒丘疹性蕁麻疹取得了滿意療效，現(xiàn)將記錄完整的62例病例報(bào)告如下。

　　以消疹湯為基本方治療小兒丘疹性蕁麻疹62例，并配合中藥水煎外洗，用藥3~7劑后皮疹均全部消退，臨床療效顯著。附2則案例以資驗(yàn)證。

　　1臨床資料62例中男40例，女22例；年齡最大8歲，最小1歲，其中1~2歲20例，2+~3歲30例，3+~8歲12例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照朱德生主編的《皮膚病學(xué)》[1]制定：突然出現(xiàn)豌豆至指頭大的風(fēng)團(tuán)性紅斑樣皮損，中央有針頭至綠豆大的丘疹或水皰，皮損往往分批出現(xiàn)，四肢尤其臀部及小腿伸側(cè)多見(jiàn)，體溫及血常規(guī)正常。部分患兒曾使用地塞米松、維丁膠性鈣肌注及口服抗組織胺藥、外用爐甘石洗劑。

　　2治療方法基本方：荊芥、蟬蛻、金銀花、連翹、石膏、赤芍、牡丹皮、白鮮皮、薏苡仁、茯苓。水煎2次，早晚分服。食滯加炒萊菔子，瘙癢劇烈加僵蠶、苦參。酌選馬齒莧、地榆、苦參、蛇床子水煎后放涼濕敷患處。治療期間不食辛辣及牛奶等易致過(guò)敏食品，不宜用熱水洗浴。

　　3 結(jié)果全部病例用藥3~7劑后瘙癢消失，皮疹消退，無(wú)新疹發(fā)生，無(wú)色素沉著。部分患兒出現(xiàn)便溏，改予運(yùn)脾滲濕之劑后癥狀消失。

　　4典型病例案例1劉某，女，1歲，2003年7月21日就診。2 d前夜里背部瘙癢，繼而出現(xiàn)多處風(fēng)團(tuán)。近來(lái)大便偏臭，尿臊。診見(jiàn)：背部有6處豌豆大風(fēng)團(tuán)樣紅斑，中間有針尖大的小水皰。舌質(zhì)偏紅，苔薄白。擬消疹湯加減：蟬蛻4 g、荊芥3 g、赤芍5 g、金銀花4 g、連翹4 g、石膏5 g、牡丹皮4 g、茯苓4 g、薏苡仁5 g、白鮮皮5 g、萊菔子5 g,水煎2次，早晚分服。另取馬齒莧20 g、地榆15 g水煎，放涼后洗患部，每天3~4次。3 d后復(fù)診，丘疹顏色轉(zhuǎn)淡，中心小水皰已消失，局部仍有硬結(jié)感，改予下方：金銀花4 g、連翹4 g、牡丹皮4 g、赤芍4 g、玄參4 g、白鮮皮5 g、蟬蛻4 g、香附3 g、炒萊菔子6 g.服5劑后痊愈。

　　案例 2李某，男，4歲，2004年6月7日就診。風(fēng)團(tuán)樣紅斑、瘙癢反復(fù)發(fā)作2月余，多家皮膚病門診部予地塞米松、維丁膠性鈣肌注及口服抗組織胺藥、外用爐甘石洗劑治療，效果不明顯。診見(jiàn)：背部、四肢有多處豌豆大丘疹、抓痕、血痂，丘疹邊緣觸之較硬，呈暗紫色。以消疹湯加減：蟬蛻6 g、荊芥4 g、石膏6 g、連翹6 g、金銀花6 g、赤芍6 g、牡丹皮6 g、香附4 g、茯苓5 g、僵蠶4 g,每日1劑。另用苦參20 g、蛇床子20 g煎湯外洗。5 d后復(fù)診，瘙癢大減，患處硬結(jié)變軟。效不更方，上方再服5劑，丘疹變小，已不作癢。囑家長(zhǎng)勿讓患兒服食燥熱食品，靜心調(diào)養(yǎng)。

　　5體會(huì)丘疹性蕁麻疹是一種由變態(tài)反應(yīng)引起的紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，由于皮疹形態(tài)有些像蕁麻疹，故又稱蕁麻疹樣苔蘚。本病以嬰幼兒多見(jiàn)，其病因多數(shù)與昆蟲(chóng)叮咬有關(guān)，是被跳蚤、螨、蚊、臭蟲(chóng)等叮咬后發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。也有人認(rèn)為是消化障礙或胃腸道功能紊亂，食用魚(yú)、蝦、蛋、牛奶后引起的變態(tài)反應(yīng)。此外，某些成人患者還可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪；或者濕熱內(nèi)結(jié)，蚊蟲(chóng)叮咬，毒邪內(nèi)侵皮膚；或稟賦不耐、常食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品誘發(fā)本病。消疹湯以蟬蛻、荊芥祛風(fēng)止癢；石膏、金銀花、連翹清熱解毒；茯苓、薏苡仁利濕解毒。其中蟬蛻有阻斷神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)和鎮(zhèn)靜作用；荊芥有促進(jìn)汗腺分泌以及促進(jìn)皮膚血液循環(huán)作用；金銀花、連翹對(duì)真菌、多種細(xì)菌有抗菌作用；茯苓、薏苡仁能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)免疫作用；石膏可解熱鎮(zhèn)靜、消炎抗過(guò)敏。外用藥中苦參清熱燥濕，外用能殺蟲(chóng)止癢，有抗炎、抗過(guò)敏作用。病例1發(fā)病時(shí)間短，服藥見(jiàn)效快；病例2發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，丘疹觸之較硬，為熱結(jié)血瘀，故加入僵蠶祛風(fēng)散結(jié)、香附理氣活血。

　　此類患兒因稟賦不足，治愈后宜調(diào)飲食、避寒溫，稟賦不耐者不食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，內(nèi)有蘊(yùn)熱者少食燥熱之品。配合中藥治療，以絕過(guò)敏源，防止復(fù)發(fā)。

　　參考來(lái)源：《消疹湯治療小兒丘疹性蕁麻疹62例》陳禧，《中醫(yī)兒科雜志》2008年第4卷第5期

TAG：小兒丘疹性蕁麻疹 蕁麻疹治療