黃褐斑,中醫(yī)稱“黧黑斑”、“面皯”、“面黑皯”、“面皯黯”、“肝斑”,俗稱妊娠斑、蝴蝶斑,是皮膚科的常見(jiàn)病之一,也是影響中青年婦女美容的主要病癥之一。針刺療法在黃褐斑治療中發(fā)揮了重要作用。靈龜八法按時(shí)選穴針刺可以在最佳療效時(shí)間內(nèi)通過(guò)針刺所開(kāi)穴位使奇經(jīng)八脈的作用得以充分發(fā)揮,從而調(diào)整整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),以達(dá)到較好的治療效果�，F(xiàn)將靈龜八法按時(shí)取穴與辨證取穴治療黃褐斑的臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　57例為2005年3月－2007年3月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科門診的黃褐斑患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[1]。排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、消化道等內(nèi)臟疾病者；有其它皮膚病或外傷后色素沉著者；妊娠期間或分娩后1年以內(nèi)者。納入患者均為女性,年齡20～60歲,平均(39.86±9.20)歲,病程最長(zhǎng)2年,最短5個(gè)月,平均(3.28±3.11)年。中醫(yī)辨證分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎虧虛三型。采用區(qū)組隨機(jī)方法,將57例患者分為治療組29例、對(duì)照組28例,2組患者年齡、病程、辨證分型、黃褐斑面積及黃褐斑顏色等均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組

　　予辨證取穴加靈龜八法按時(shí)取穴治療。①按時(shí)取穴：先根據(jù)患者的來(lái)診時(shí)間,從“靈龜八法開(kāi)穴簡(jiǎn)表”[2]中查到的穴位為主穴,相應(yīng)的八脈交會(huì)穴為客穴。主客相配：公孫-內(nèi)關(guān)；外關(guān)-足臨泣；后溪-申脈；列缺-照海,取穴均為雙側(cè)。②局部(面部)及辨證取穴。主穴：合谷、陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)、瞳子髎、四白、迎香、顴髎、頰車、下關(guān)、禾髎、地倉(cāng)、承漿。配穴：氣滯血瘀者取太沖、血海、陽(yáng)陵泉、膈俞；脾胃虛弱者取足三里、三陰交、氣海、脾俞；肝腎虧虛者取太沖、太溪、關(guān)元。

　　操作方法：患者取仰臥位,選用直徑0.25 mm,長(zhǎng)1.0～1.5寸不銹鋼毫針,常規(guī)消毒后,先取靈龜八法按時(shí)取穴的主客穴,后取局部腧穴及辨證的腧穴,進(jìn)針得氣后,按時(shí)取穴及合谷行平補(bǔ)平瀉法,局部腧穴刺入2 mm左右,不要求針感,辨證取穴則根據(jù)虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之的原則,進(jìn)針得氣后,給予提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,留針30 min,每2日治療1次。

　　2.2 對(duì)照組

　　予常規(guī)辨證取穴治療。取穴同治療組。操作方法：選用直徑0.25 mm,長(zhǎng)1.0～1.5寸不銹鋼毫針。以色斑所在的面部經(jīng)穴為主,毫針淺刺,如色斑偏離面部經(jīng)穴則以阿是穴為主淺刺,所刺深度為2 mm左右,不要求針感。再根據(jù)辨證取穴,針感以酸脹為度,進(jìn)針得氣后,給予提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,留針30 min,每2日治療1次。

　　3 療效觀察

　　3.1 臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)黃褐斑皮損分布、大小、程度進(jìn)行評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。并根據(jù)評(píng)分結(jié)果計(jì)算下降指數(shù)(治療前總積分－治療后總積分/治療前總積分)。 表1 評(píng)分方法（略）

　　3.2 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[1]�；�本治愈：①肉眼視色素斑面積消退>90%,顏色基本消失。②評(píng)分法計(jì)算,治療后下降指數(shù)≥0.8；③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位ID值≥55。顯效：①肉眼視色素斑面積消退>60%,顏色明顯變淡；②評(píng)分法計(jì)算,治療后下降指數(shù)≥0.5；③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位ID值≤15。好轉(zhuǎn)：①色斑面積消退>30%,顏色變淡；②評(píng)分計(jì)算,治療后下降指數(shù)≤0.3；③色素沿著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位ID值≥5。無(wú)效：①色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯；②評(píng)分計(jì)算,治療后下降指數(shù)≥0；③色素沿著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位ID值≥1。

　　ID值：代表皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位,根據(jù)黃褐斑患者皮損區(qū)域色素沉著治療前和治療后的積分密度值的改變計(jì)算出相對(duì)值。療效標(biāo)準(zhǔn)中目前無(wú)條件時(shí)以前2條為主,待有條件時(shí)加用第3條。

　　3.3 結(jié)果

　　3.3.1 2組綜合療效比較

　　(見(jiàn)表2)表2 2組患者綜合療效比較[例(略)]

　　從表2可以看出：2組經(jīng)Mantel-Haenszel Chi-Square檢驗(yàn),P＝0.037<0.05,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明治療組總有效率高于對(duì)照組。

　　3.3.2 2組治療前后黃褐斑面積程度變化比較

　　(見(jiàn)表3)表3 2組患者治療前后黃褐斑面積程度變化比較(略)

　　從表3可以看出：經(jīng)t檢驗(yàn),治療前2組患者黃褐斑面積程度無(wú)顯著差異(T＝0.958 0,P＝0.342 3),具有可比性；治療組治療前后自身比較有顯著性差異(T＝5.701 6,P＝0.001)；對(duì)照組治療前后自身比較差異顯著(T＝2.103 8,P＝0.040 1)；治療后2組比較差異顯著(T＝2.193 2,P＝0.032 7)。說(shuō)明在辨證的基礎(chǔ)上加用靈龜八法針刺治療黃褐斑優(yōu)于單純辨證分型毫針刺。

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