黃褐斑是顏面皮膚的一種色素沉著性疾病。其發病原因未明了。現代醫學認為本病多因妊娠、內分泌紊亂、口服避孕藥、鎮靜藥、日曬、遺傳、精神因素以及某些慢性疾病引起，治療尚無較好的方法。筆者采用中藥內外合治方法治療黃褐斑30例，并與西藥單純治療15作做對照，療效滿意。現報道如下。

　　1 臨床資料

　　本組病例共30例，均為女性；年齡20～45歲，平均年齡34.5歲；病程5個月～6年，平均2.6年。皮損表現：鼻翼雙側或口周、雙頰、雙顴、下頜等有黑褐色色素沉著斑。收集病例排除服藥、哺乳期婦女、肝病、結核、腫瘤等疾病所致的黃褐斑，將病人隨機分成治療組30例和對照組15例，兩組病人年齡、皮損輕重、病程差異均無顯著性（P＞0.05）。發病原因見表1。表1 兩組黃褐斑發病因素分析例（略）

　　2 治療方法

　　2.1 治療組（1）中藥內服方：白芷、藁本，山茱萸、紅花各10 g，葛根、香附、黃芩、三七粉、白術、當歸、黨參、菟絲子各15 g，茯苓、益母草各30 g。本方具有疏肝活血、健脾益腎作用，適用于各種證型的黃褐斑。水煎服用，3次/d，1劑/d。（2）中藥外洗方：小白附子、杮葉、丹參、白蘞、藁本等各等分研末，充分混勻，分裝入無紡布袋中，每 包重約60 g每次1包放入1 000～5 000 ml的開水盆中浸泡片刻，待水溫適中時，用毛巾蘸藥液熏洗、熱敷顏面皮膚，水涼后可加溫繼用，敷15 min/次，每日早晚各1次。（3）面膜膏：白芷、白芍、人參、白蘞、白及等各等分研細，過150目篩，加入熔化的白色凡士林中，攪拌以成膏為度，濃度為50%，1次/d，外搽皮膚患處，1～2 h內勿洗去。

　　2.2 對照組每次維生素E 0.1 mg，維生素C 0.2 mg，3次/d，口服，同時早晚外搽3%人參霜與皮膚患處。兩組均以用藥1 個月為1 個療程，3個月后或觀察療效。

　　3 療效標準與治療結果

　　3.1 療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》。顏面皮膚成正常顏色，為治愈；皮損消退30%以上，為好轉；皮損無明顯變化，或消退不足30%，為未愈。

　　3.2 治療結果見表2。表2 兩組療效比較（略）

　　兩組經Ridit分析，U=2.9,P＜0.01，兩組比較有極顯著性差異，治療組療效明顯優于對照組。

　　3.3 典型案例女，36歲，已婚，1999��10初診。主訴1993年生第一胎至今，面部起黃褐斑5年，并加深擴展。曾服用多種維生素、四物合劑、百消丹等中西藥均未愈。胸片、肝功、B超未見異常。癥見性情急躁、心煩易怒、時發頭昏頭痛，多夢易醒，口苦口干，月經周期基本正常，經量時多時少，白帶正常，納可，二便調，舌苔薄黃，脈弦。診為肝郁血淤型黃褐斑。處方：白芷、藁本、山茱萸、紅花各10 g，粉葛根、黃芩、香附、郁金、膽草、三七粉、白術、當歸、黨參、莬絲子各15 g，珍珠母、茯苓、益母草各30 g。5劑，水煎服。服后心煩口苦癥狀消失，前方去龍膽草、珍珠母繼服。同時配合運用中藥外洗方及面膜膏，治療2個月后黃褐斑消失。隨訪1年未見復發。

　　4 體會

　　黃褐斑中醫稱“黧黑斑”“褐黃斑”“蝴蝶斑”“妊娠斑”“肝斑”等，與肝脾腎三臟關系密切。主要病機為氣血不能上榮于面，如《諸病源候論》中所說：“面黧黑者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令氣血不榮而致”臨床證明，結合病因病機、辨證論治理論，采用中藥內外合治方法，可以達到標本兼治的目的。內服方中葛根發表解肌且引藥上行直達頭面；白芷、藁本驅風除濕；黃芩清肺燥濕，瀉火解毒；香附、郁金疏肝解郁、理氣活血；紅花、三七、當歸、益母草養血活血；白術、茯苓、黨參健脾益氣，化痰袪濕；山茱萸、莬絲子補益肝腎。全方從肝脾腎三臟入手，以祛風除濕，化痰祛淤為主，通過調整臟腑功能，疏通經絡氣血，使腠理得養，淤袪新生膚色光亮潤澤；中藥外洗熱敷療法是借助水溫和藥物作用，可濕潤皮膚，軟化角質層，使皮膚膨脹成多孔狀態，從而易于藥物穿透，刺激患部血管擴張，促進局部血液循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養。外洗方藥和面膜膏是根據傳統中醫理論和現代藥理研究配制而成，具有溫通血脈、活膚化淤、養血祛淤、潤澤肌膚的功效，能有效擴張毛細血管，改善局部微循環，抑制色素沉著。外治法簡便易行，經濟衛生，安全舒適，輕快柔潤，患者樂于接受。

　　參考來源：《時珍國醫國藥》2007年10月18卷12期；《內外合治黃褐斑30例臨床觀察》；邱志強， 劉冬梅

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