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倒膜聯合異維A酸治療中重度痤瘡臨床效果分析
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2010-1-28 4:34:00
痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發病率較高，主要發生在面部及胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡、結節、囊腫等損害。其病因與雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的過度角化、腺管內痤瘡丙酸桿菌移生、炎性介質及炎癥有關。目前，用于痤瘡治療的藥物眾多，維甲酸類藥物是中重度痤瘡的主要用藥，但由于其較大的不良反應及較長的療程限制了其廣泛應用。近年來筆者在臨床上用倒膜聯合口服維甲酸類藥物治療痤瘡，其療效顯著優于單純服用維甲酸類藥物，并且使療程縮短、復發率降低，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
1.1.1 入選標準：痤瘡診斷標準見《皮膚病學》。痤瘡分度：參考4級國際改良分型法。Ⅰ級：主要皮損為粉刺，損害數目不超過30個。Ⅱ級：主要皮損為粉刺加潛在性膿皰，皮損總數在31～50個。Ⅲ級：丘疹和膿皰較多，皮損數在51～100個，并可見結節、囊腫數在3個以上。按照《中國痤瘡指南》，Ⅱ、Ⅲ級為中度痤瘡，Ⅳ級為重度痤瘡。
1.1.2 剔除標準：妊娠和哺乳婦女；2周內局部使用過治療痤瘡的藥物者；4周內系統使用過抗炎或抗生素者；有肝、腎及血液等疾病者；因其他疾病接受過對痤瘡有影響的藥物治療者；治療期間可能接受強烈日曬或紫外線者。
1.1.3 一般資料：所有患者均為2007年1月～2008年9月于我院醫學美容科就診的痤瘡患者，共256例。均為中、重度痤瘡患者。其中Ⅱ級患者128人，Ⅲ級患者99人，Ⅳ級患者29人。
1.2 方法
1.2.1 分組：256例痤瘡患者隨機分為治療組和對照組。治療組138例，其中男64例，女74例，年齡14～42歲，平均26.4歲，病程23天～22年；對照組118例，其中男58例，女60例，年齡15～40歲，平均27.8歲，病程15天～18年。治療組Ⅱ級患者67人，Ⅲ級患者53人，Ⅳ級患者18人；對照組Ⅱ級患者61人，Ⅲ級患者46人，Ⅳ級患者11人。
1.2.2 治療：（1）治療組：采用倒膜聯合異維A酸。倒膜治療先用溫水和洗面奶洗臉，將面部油污洗凈，然后仰臥在治療成，毛巾包頭，再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽機熱蒸汽熏蒸面部5～10min，粉刺擠壓即按常規倒膜操作程序，75%酒精對患處消毒，戴無菌手套，取無菌痤瘡擠壓器輕輕將毛囊口擴大并向下擠壓至內容物擠凈。囊腫用8～9號注射針頭沿毛囊皮脂腺開口擴寬囊腫開口，再用無菌棉簽輕輕擠出膿栓和膿液，然后取3%硼酸水沖洗至無膿性分泌物流出。速用脫脂棉將頭發、眼眉、睫毛保護好，以倒膜粉（廣州曼蕾精細化工廠）400g，35～40℃溫水適量攪勻，涂于面部，待30min，石膏變涼稍干后取下，最后用硼酸水清潔皮膚。按此法每周2次。同時口服異維A酸膠囊（泰爾絲，上海信誼延安藥業有限公司）20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠（廈門金日制藥有限公司）。（2）對照組：僅口服異維A酸膠囊20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠。
1.2.3 觀察指標：初診及治療后1、2、4、8、12、16周隨訪患者，觀察記錄療效指標及不良反應，包括粉刺、丘疹、膿皰、結節和囊腫。
1.2.4 療效判定：在接受治療后第12周評價療效。治愈：皮損比原有皮損減少≥90%，僅留有色素沉著，無新的皮損出現；顯效：皮損消退≥70%，新起痤瘡皮損少于5個月；有效：皮損消退30%～69%，新的痤瘡皮損少于10個；無效皮損消退＜30%。
1.3 統計學處理：統計分析采用Stata8.0分析軟件進行數據分析。采用x2檢驗，顯著性檢驗水平為0.05，相關性檢驗P＜0.05時表示差異有顯著性。
2 結果
2.1 臨床療效：經過8周的治療后，第12周觀察療效。治療組：Ⅱ級67例，痊愈48例（71.64%），顯效19例（28.36%），有效和無效0例；Ⅲ級53例，痊愈37例（69.81%），顯效13例（24.53%），有效3例（5.67%），無效0例；Ⅳ級18例，痊愈12例（66.67%），顯效4例（22.22%），有效2例（11.11%），和無效0例。對照組：Ⅱ級61例，痊愈25例（40.98%），顯效28例（45.90%），有效8例（13.12%）和無效0例；Ⅲ級46例，痊愈17例（36.96%），顯效20例（43.48%），有效9例（19.57%），無效0例；Ⅳ級11例，痊愈4例（36.36%），顯效4例（36.36%），有效3例（27.27%），和無效0例。
2.2 起效時間：治療組中有24例（17.4%）患者在倒膜治療一次后即出現明顯好轉，治療一周結束時有31例（22.5%）患者皮疹好轉。但是對照組僅有12例（10.2%）患者在治療一周結束時有好轉。兩者之間有明顯的統計學差異（P＜0.05）。所以治療組的起效時間比對照組快。
2.3 療程：治療組中118例（85.5%）患者在第8周前即可停異維A酸膠囊，但是對照組中96例（81.4%）患者需要服用異維A酸膠囊8～12周。治療組的療程比對照組短。
2.4 復發率：在第16周隨訪患者的復發情況，治療組有132例患者隨訪到，僅有14例（10.6%）患者有少量皮疹復發，外用藥可控制。對照組有107例患者隨訪到，27例（25.2%）患者皮疹有復發，其中9例（8.4%）患者需要口服藥物治療。兩者之間有明顯的統計學差異（P＜0.05）。所以治療組的復發率比對照組低。
2.5 不良反應：治療組與對照組均出現了異維A酸膠囊的常見不良反應，治療組有5例（3.6%），對照組4例（3.4%），兩組之間無明顯統計學差異。不良反應以皮膚干燥、脫屑、紅斑為主，無肝功能異常、血脂升高、脫發等嚴重不良反應發生。兩組患者的癥狀均較輕微，均能耐受治療。
3 討論
痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，在青少年中非常常見，其發病率為70%～87%，如果不及時治療，可能會造成色素沉著甚至瘢痕，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。目前，痤瘡的治療方法多種多樣，主要是口服抗生素類或者維A酸類，結合一些外用藥如維A酸類，過氧化苯甲酰、抗生素類等。但是對于中重度痤瘡，治療時間往往較長，需要達到3個月之久，而且藥物的副作用較大，患者的依從性往往會因此受到影響。對于一些具有特殊要求的患者，口服用藥往往受到限制，而且外用藥物很難受到很好的效果。因此在臨床上，需要多種手段聯合治療，提高治療效果，減輕不良反應。我們在消毒患處的情況下用痤瘡擠壓器擠壓借外力對粉刺、膿皰、囊腫、膿腫等損害起到引流，減壓的作用，使閉合性痤瘡內皮脂直接擠壓出去，終止炎癥的進一步發展，有效防止痤瘡的進一步加重。用痤瘡擠壓器引起的炎癥反應輕微，疼痛輕，患者易接受，術后愈合快，無瘢痕形成。倒膜治療是傳統的治療方法，封閉的環境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管擴張，血液循環加速，有利于藥物滲透和利用，加速炎癥吸收，提高局部免疫力，另一方面石膏有收斂粘膜、減少分泌的作用，加速了創面的愈合。多項研究證明倒膜治療對痤瘡具有很好的療效，張翔鳳等學者發現倒膜療法較對照組具有很好的療效，其他很多學者發現倒膜聯合其他療法如外用藥物、中藥均可提高療效，少有不良反應。口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。但是考慮到異維A酸的不良反應，應盡量縮短療程，聯合其他治療提高療效。本試驗證明，傳統的治療方法-倒膜治療聯合異維A酸比單純服用異維A酸療效顯著，并且起效時間快，明顯縮短了治療時間，降低了復發率。本試驗還需要進一步擴展對照面，觀察Ⅰ、Ⅱ級痤瘡患者單純使用倒膜治療聯合外用藥物治療的效果。
TAG：異維A酸 泰爾絲 痤瘡
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