冠心病患者晚期出現心力衰竭(HF),病死率居高不下。筆者應用參芪五味子膠囊進行治療,取得一定療效。現報道如下。

　　1 資料與方法
　　1.1 觀察對象與分組

　　選擇2003年9月－2004年11月在本院住院的有冠心病病史的充血性HF患者60例。所有病例均符合美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準[1],心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：①風濕性心臟病、肥厚性心肌病等其它因素所致的HF；②活動性心肌炎；③糖尿病及其并發癥；④有明顯肝、腎功能損害者。隨機分為2組：治療組30例,男17例,女13例,年齡38～76歲(平均61.9歲)；對照組30例,男14例,女16例,年齡39～73歲(平均62.1歲)。2組患者在年齡、性別、病情嚴重程度方面無統計學差異。

　　1.2 治療方法

　　對照組按常規治療,包括強心甙、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、硝酸酯類等。治療組在常規治療基礎上加服參芪五味子膠囊(甘肅獨一味生物制藥有限責任公司生產,批號0611170108),3～5片/次,3次/d。2組療程均為3周。

　　1.3 觀察指標
    治療前后均行NYHA分級、心電圖、血常規、生化、超聲心動圖(UCG)檢查,包括：左室舒張末期容量(LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV)、左室舒張末期內徑(LVDD)、左室收縮末期內徑(LVS)、射血分數(EF)等。

　　1.4 療效標準

　　顯效：心功能改善2級或2級以上,而未達到I級心功能,癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能改善1級而未達到I級心功能,癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化,或加重,或死亡。

　　1.5 統計學方法

    用SPSS統計軟件包對資料進行分析,組間比較采用t檢驗,數據以x±s表示,P<0.05為有統計學意義。

　　2 結果

　　2.2 1組臨床療效比較

　　治療組30例,顯效12例,有效15例,無效3例,總有效率為90%；對照組30例,顯效8例,有效12例,無效10例,總有效率為66.6%。2組總有效率比較,有顯著性差異(P<0.05)。
　
　　2.4 不良反應

　　2組患者治療前后血、尿常規及肝、腎功能均未見明顯異常改變,未見不良反應。

    3 討論

　　本觀察結果表明,冠心病HF患者無論常規治療還是加用參芪五味子膠囊,臨床癥狀和心功能都有明顯改善。心功能分級顯示,參芪五味子膠囊治療組總有效率達90%,常規治療組總有效率66%,2組比較有顯著性差異P<0.05。UCG各觀察指標顯示,加用參芪五味子膠囊組治療3周后,LVS減小,LVESV減少,EF增加,2組比較有顯著性差異(P<0.05),左室收縮功能明顯改善。冠心病HF主要由于冠狀動脈缺血心肌損傷后心肌細胞肥大、凋亡和纖維母細胞增殖,細胞外基質產生,膠原聚集,導致心室重構引起。參芪五味子膠囊含有益氣活血的黨參、黃芪,可以抑制心肌細胞的凋亡,降低金屬蛋白酶的表達,減少心肌損傷后膠原纖維增生,使心梗殘存區心肌細胞周圍膠原組織明顯減少,從而阻抑心室重構。黃芪尚可降低心梗兔心肌局部血管緊張素Ⅱ含量,這對心梗后RAS系統的激活有明顯的抑制作用,與血管緊張素酶抑制劑的作用類似。有研究表明,黨參的強心作用與強心甙類似。同時,由于黨參、黃芪可抑制血小板聚集,降低血漿血栓素B2濃度,降低血液粘滯度,從而起到活血化瘀、改善微循環的作用。在穩定斑塊、防止冠狀動脈微血栓的再發生上有重要價值,對冠心病所致HF有根本性的改善作用。另外,老年冠心病心衰時常并發感染,參芪五味子膠囊對冠心病老年免疫力低下患者有明顯的免疫調節作用和抗感染輔助作用。

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