魏艷芳，章莉莎

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科，湖北武漢 430030)

 

    重型肝炎的發生是由于人體對入侵病毒發生強烈的免疫反應，致使肝細胞大片壞死，同時發生機體細胞免疫功能衰竭。對于慢性重型肝炎的治療，目前一般采取綜合治療措施，其臨床死亡率極高，近2年來，在對我科住院的重型肝炎病人應用以上治療的同時，加用了日達仙(Thymosinal，美國Sci-Clone公司)治療，該產品是人工合成的由28個氨基酸組成的胸腺肽，是一種高效的雙向免疫調節劑，其可以促進內毒素的清除，減輕肝細胞的變性，在重型肝炎的治療上具有一定的作用和意義，同時加強護理，取得了較好的效果，現報告如下：

    1 資料與方法
    1.1 臨床資料 2000年7月~2004年7月在我科住院的慢性重型肝炎病人4O例，診斷符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的標準，各并發癥符合診斷標準。4O例分兩組，治療組18例，其中男16例，女2例，平均年齡(35.6土9.6)歲，病人均為乙型肝炎病毒感染，3例合并感染戊型肝炎病毒，1例合并感染丙型肝炎病毒；對照組22例，其中男19例，女3例，平均年齡(32.3土1O.7)歲，22例病人均為乙肝病毒感染，5例合并感染戊型肝炎病毒，2例合并感染丙型肝炎病毒，兩組病人各項指標比較，差異無顯著性意義。

    1.2 治療方法 2組均采用綜合治療，包括保護肝細胞、利膽退黃、促進肝細胞再生、利尿、止血、抗感染、抗肝昏迷及輸注白蛋白等，不使用其他免疫調節藥物與抗病毒藥物。治療組病人除采用綜合治療外， 給予日達仙 1.6mg，皮下注射，1次/天，療程14天，然后改為每周2次。

    1.3 觀察指標 常規檢查病人血細胞、肝功能、膽固醇、凝血功能、腎功能、電解質、病原學指標等，每周復查肝功能、凝血功能、腎功能、電解質。

    1.4 統計學方法 計量資料以x±s表示，采用x²檢驗。 

    2 結果
    18例慢性重型肝炎病人給予日達仙治療后，12例病人總膽紅素下降，6例下降不明顯，但治療后總膽紅素下降水平較治療前差異有顯著性，15例病人凝血時間活動度上升，治療前后比較差異有顯著性意義，14例病人總膽固醇水平上升，與治療前相比有顯著性上升(見表1)。 

 

 

 

    3 護理
    3.1 18例病人應用日達仙后，黃疸水平明顯下降，最多可下降 274 t ~ mo l/L，同時病人精神、食欲明顯好轉，此時應對病人加強飲食護理，警惕病人因食欲好轉而暴飲暴食或貪食油膩食物，引起病情反復甚至病情加重，需指導病人仍以進食少油膩、清淡易消化的低脂、低蛋白軟食為宜，少食多餐，忌飽餐、睡前進食等不良習慣。

    3.2 治療組病人有7例死于各種并發癥，其中6例發生消化道大出血，提示在日達仙治療時，雖然能提高病 人的凝血水平，但仍不能達到正常水平，因此，在使用日達仙治療時，應嚴密觀察病人的生命體征的變化，有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、注射部位的瘀點瘀斑，以及嘔吐物、大便的顏色，如有異常，應及時與醫生聯系進行處理。指導病人應絕對臥床休息，減少活動，飲食上禁食生、冷、堅硬食品，刷牙時應將牙刷在開水中燙至刷毛松軟，為病人靜脈注射時，力爭一針見血。如有消化道出血，根據醫囑正確使用止血藥物，冰鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶原交替口服，并做好交叉配血等搶救工作。

    3.3 加強健康教育，提高病人的自我保護意識。日達仙是一種高效的雙向免疫調節劑，可減少免疫損傷，增加機體免疫力，但仍需指導病人根據天氣情況，酌情增減衣物，防止感冒受涼誘發呼吸道感染，導致發熱而加重病情。病室內應保持空氣清新，嚴格控制探視人員，防止病室內人員過多流動而污染空氣，病室每日紫外線照射消毒 1 次，每次30min。注意飲食衛生，防止進食不潔食物出現腹瀉而誘發腸道的感染。

    3.4 由于日達仙價格昂貴，在抽取藥物時，藥液應抽吸干凈，注射前小排氣時，避免藥液的浪費。

    4 小結
    免疫調節劑治療重型肝炎病人，可有效的改善其肝功能，提高病人的存活率，改善預后，達到治療和延長病人生命的目的。認真做好用藥期間病人的各項指導及護理工作，可提高病人的生活質量，更體現了三分治療七分護理的重要性。 

(收稿日期：2005-04-03)