適利達(dá)治療玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2009/6/19 17:22:00

適利達(dá)是1996年開始臨床應(yīng)用，其有效成分為0.005%拉坦前列素（即PhXA41），是一種新的苯基替代的前列腺素衍生物。此藥通過增加經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑的房水外流通道（uveoscleral outflow）而降低眼壓。適利達(dá)降眼壓療效穩(wěn)定，降跟壓幅度大，眼局部反應(yīng)輕微，沒有全身副作用。適利達(dá)點眼后，經(jīng)角膜吸收，水解轉(zhuǎn)化成拉坦前列腺素酸而發(fā)揮生物活性作用，并在眼內(nèi)組織中停留較長時間，而在血漿中半衰期很短。其藥代動力學(xué)特性十分適合眼局部應(yīng)用。適利達(dá)適用于開角型青光眼，高眼壓癥，也適用于部分繼發(fā)性青光眼，特別是玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼。以下報告本院1組玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼病例，應(yīng)用適利達(dá)眼藥而治愈。

目的

探討適利達(dá)眼藥治療玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼的臨床療效。

方法

19例19眼視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)玻切聯(lián)合環(huán)扎術(shù)后1～4d發(fā)生眼壓升高達(dá)35～67mmHg。經(jīng)多方治療，眼壓仍持續(xù)不降。改用適利達(dá)眼藥取得良好療效。

結(jié)果

19例點用適利達(dá)，7d后17例眼壓正常，9d后眼壓全部降至正常。

結(jié)論

適利達(dá)眼藥不僅能治療開角型青光眼、高眼壓癥，也能治療部分繼發(fā)性青光眼，其降眼壓效果超過噻嗎心安，而且作用時間長，局部反應(yīng)輕微，無全身副作用，其臨床應(yīng)用前景廣闊。

討論

20世紀(jì)60年代Bill首先用同位素標(biāo)記的白蛋白作示蹤劑研究猴眼房水引流途徑，提出葡萄膜鞏膜房水流出通道的概念。

葡萄膜鞏膜房水流出通道是指房水從后房流經(jīng)瞳孔到前房，再從前房角的睫狀體帶經(jīng)睫狀肌束間隙進(jìn)人睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，通過鞏膜膠原間隙或神經(jīng)血管間隙排出眼外到體循環(huán)。其特點是前房與睫狀肌間無上皮屏障，睫狀肌束間隙較寬，房水經(jīng)睫狀肌束間隙進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔的阻力很小，房水中的大分子物質(zhì)可經(jīng)此途徑排出。生理學(xué)研究表明；在猴眼中，當(dāng)睫狀肌處于舒張狀態(tài)時，葡萄膜鞏膜房水流出通道引流40％～ 60％的房水。

適利達(dá)可以顯著增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流量，經(jīng)猴眼放射性同位素示蹤實驗，證實用藥眼的葡萄膜鞏膜外流率高于對照眼2倍以上，從而達(dá)到降低眼壓的作用。Toris 觀察適利達(dá)治療1周的青光眼，用熒光光度計測定出葡萄膜鞏膜途徑房水外流量明顯增加，差異具有顯著性。

前列腺素作為降眼壓藥物有很多優(yōu)勢，但由于存在局部副作用，其臨床應(yīng)用受到限制。而前列腺素衍生物的拉坦前列腺素是具有最佳降眼壓作用，同時副作用又是最低的藥物。它能松弛睫狀肌,增寬睫狀肌間隙，同時降解睫狀肌細(xì)胞鄰近的細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)中的膠原成分，從而增加葡萄膜鞏膜房水流量。

適利達(dá)治療開角型青光眼和高眼壓癥，能夠有效降低眼壓，其降眼壓效果超過噻嗎心安，而且作用時間長，每天只需點1次。在長期治療過程中保持療效穩(wěn)定，無“飄逸”現(xiàn)象。

本組病例均為視網(wǎng)膜脫離施行玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼，房角為寬角或雖為窄角，但仍開放180°以上，前房深度中等或較深，無滲出或出血；玻璃體腔內(nèi)氣泡并未充滿，其發(fā)病原因在于玻切術(shù)后反應(yīng)，加上長時間俯臥位，促使小梁組織水腫，房水流出阻力增加所致。此類病情適合應(yīng)用適利達(dá)眼藥，而且效果甚佳。

文獻(xiàn)報道適利達(dá)有增加虹膜色素的副作用，由于我國人虹膜色澤深，這一副作用并不明顯。適利達(dá)的全身耐受性良好，對心率無明顯改變，對血壓無明顯影響，對哮喘患者的呼吸功能無負(fù)面影響，無心肺禁忌證。在全身副作用方面，適利達(dá)明顯優(yōu)于β-腎上腺素能受體阻滯劑。適利達(dá)不適用于葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼病例，因此時睫狀肌細(xì)胞腫脹，間隙縮小，適利達(dá)無從發(fā)揮作用，再加適利達(dá)為前列腺素制劑，有促進(jìn)炎癥作用，故不適用。

本組病例治療過程中，因眼壓過高而聯(lián)合應(yīng)用適利達(dá)與碳酸酐酶抑制劑及噻嗎心安等。它們具有協(xié)同作用，因而能取得較好療效。

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