導(dǎo)讀：棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 是棘阿米巴原蟲感染人體引起的一種頑固性、進(jìn)行性角膜炎、角膜潰瘍疾病,致盲率極高,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致角膜穿孔。那么治療棘阿米巴角膜炎的方法是選擇藥物還是手術(shù)呢？

    1、藥物治療：目前對(duì)棘阿米巴角膜炎尚無特效治療方法,它對(duì)多種治療藥物具有較高的耐藥性。若在炎癥早期及時(shí)作出診斷,藥物可能有效。現(xiàn)臨床常用藥物有抗生素類如甲硝唑、新霉素、多粘菌素B 等;抗霉菌藥物如咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等;消毒殺菌劑類如聚亞己基雙胍(polyhexamethylene biguanide ,PHMA) 、雙葡萄酸氯已定(chlorhexidine digluconate) 等。以上藥物可單獨(dú)應(yīng)用,也可聯(lián)合應(yīng)用,具體治療方案應(yīng)個(gè)體化,如未作藥敏實(shí)驗(yàn),則易采用多種藥物聯(lián)合治療。體外實(shí)驗(yàn)最新研究發(fā)現(xiàn),硫尿核甘衍生物和不同濃度的H2O2也可殺滅棘阿米巴的滋養(yǎng)體和包囊。其次,局部清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物滴用,亦已取得滿意效果。通過清創(chuàng),不僅除去角膜組織內(nèi)的棘阿米巴原蟲,而且也除去棘阿米巴原蟲的食物供給。

    2、手術(shù)治療：如經(jīng)藥物治療炎癥不能有效控制,或角膜潰瘍面積較大,已達(dá)深基質(zhì)層,應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上考慮手術(shù)治療。根據(jù)病變的程度可選擇板層角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)。Cremona 等對(duì)2 例棘阿米巴角膜炎患者(3 眼) 行深板層角膜切除聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)治療,術(shù)后2 例患者的眼部疼痛立刻緩解,感染得到控制,其他輔助治療措施逐漸縮減,結(jié)膜瓣也無壞死和皺縮,且分別在術(shù)后30 個(gè)月和13 個(gè)月后最佳矯正視力達(dá)到20/ 100 ,因此認(rèn)為此手術(shù)也不失為一種有效治療手段;新鮮羊膜移植在治療眼表疾病中已成功運(yùn)用,對(duì)于棘阿米巴角膜炎可能是一種有效的輔助治療方式, Kim等對(duì)3 例經(jīng)足夠劑量的抗阿米巴藥物治療后無改善的角膜炎患者實(shí)行羊膜移植術(shù),術(shù)后平均隨訪時(shí)間為18 個(gè)月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍面愈合良好,無復(fù)發(fā),這表明羊膜移植具有良好的應(yīng)用前景。

    百濟(jì)藥師溫馨提醒：棘阿米巴角膜炎是嚴(yán)重的致盲性眼病,隨著我國角膜接觸鏡配戴人數(shù)的增多, 棘阿米巴角膜炎的報(bào)道呈快速上升趨勢(shì),因此應(yīng)積極的對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)研究,尤其在診斷和治療方面是至關(guān)重要的。

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