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帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療方法
- 來源： 百濟藥房藥訊 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2008-4-29 15:35:00
首先應該強調，帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療及結果是非常復雜和多變的，至目前為止仍然沒有任何一種方法能夠滿意緩解疼痛，只有采用合理的綜合治療方法，才能在臨床上有效緩解患者劇烈的疼痛，改善患者的生存質量。
一、藥物治療
1、神經妥樂平：是一種治療帶狀皰疹后遺神經痛較新和療效較好的藥物。為牛痘疫苗接種家兔皮膚組織后的提純精制液，不僅對神經系統和免疫系統細胞功能的修復具有促進作用，而且還具有止痛作用。可口服和靜脈應用，靜脈點滴：3.75U，2次/d，連用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。
2、B族維生素：常用的有維生素B1、B12，可以長期應用。
3、抗抑郁藥：帶狀皰疹后遺神經痛患者多有煩躁、焦慮、抑郁癥狀，應用抗抑郁藥常能減輕疼痛。以三環類抗抑郁藥較常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次頓服，最大劑量為150mg/d。效果不佳時可與吩噻嗪類藥物或氟奮乃靜（1mg，2～3次/d）合用。長期應用應注意此類藥物對肝、腎和血液系統的損傷，偶爾可誘發癲癇，需加以注意。
4、吩噻嗪類藥物：具有輕度鎮痛作用，其鎮痛作用可能與其能夠降低網狀結構上行的激活作用、鎮靜、抗組胺和降低肌張力等有關。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪應用劑量過小時，僅可增加疼痛及產生憂郁癥狀，中等劑量才具有鎮痛作用）。據報道，大劑量短療程應用氯普噻噸可使疼痛長時間解除，方法為200mg/d，連續應用5d。
5、鎮痛藥：常用中樞性鎮痛藥，如曲馬朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大劑量每日不能超過0.4；非甾類抗炎藥，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可試用多瑞吉。
6、糖皮質激素：疼痛區域局部應用氫化可的松對部分患者有效。地塞米松硬膜外間隙用藥對部分年輕患者有效。
7、其他：苯妥英鈉0.1，3次/d，最大劑量不超過0.6/d；卡馬西平0.2g，3次/d；或與抗抑郁藥合用。中樞性肌肉松弛藥氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病藥哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普魯卡因鹽水500ml靜脈點滴也有效。
二、神經毀損治療
適用于經保守治療無效的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。可根據疼痛部位的不同，選擇性地毀損疼痛傳入神經，以達到長期緩解疼痛的目的。常用的神經毀損藥物有：無水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治療方法有：周圍神經毀損治療、交感神經毀損治療及交感神經毀損治療。
1、周圍神經毀損術：適用于胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛。主要行肋間神經和胸椎旁脊神經根毀損術。
周圍神經毀損治療的適應范圍廣，對體質差和不能耐受脊神經后根毀損治療的患者亦可適用。但對阻滯點及其附近有感染、局部麻醉藥過敏者應禁用。該治療有引起氣胸、局部血腫、全脊髓麻醉、局部麻醉藥中毒、血壓下降等可能，故應謹慎操作。
2、脊神經后根毀損術：適用于經普通治療無效、體質較好、能耐受蛛網膜下隙阻滯的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。按帶狀皰疹并發疼痛的部位確定穿刺間隙。采用無水乙醇阻滯時，患者取健側臥位；采用苯酚甘油阻滯時，患者取患側臥位。
頸腰部因有頸膨大和腰膨大的存在，治療時有損傷前根造成一側上肢或下肢癱瘓的危險，故在治療前應向患者及其家屬說明利害，并簽手術同意書。同時對下列患者應作為禁忌或應慎用此法：①全身情況差，不能耐受蛛網膜下隙阻滯者。②疼痛可以用藥物或其他方法緩解者。③疼痛范圍特別廣泛者。
3、半月神經節毀損術：適用于顏面部頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。采用前入路或側入路，在X線監視下將穿刺針緩慢刺入卵圓孔，當穿刺針有腦脊液流出，注入造影劑進行三叉神經池顯影或拍攝X線片定位，證實穿刺針的針尖確切位于卵圓孔時，即可確認穿刺成功，在回吸無血后首先進行試驗性注射，然后注射無水乙醇或5%～8%苯酚甘油。
根據毀損神經的不同，使用苯酚甘油的總劑量亦不同，一般根據阻滯效果確定具體劑量。目前三叉神經池苯酚甘油注射最大劑量尚無統一標準，Arias認為毀損三叉神經眼支為0.1ml，同時毀損眼支和上頜支為0.25ml，同時毀損上頜支和下頜支為0.3ml，3支同時毀損阻滯為0.4ml。
由于半月神經節毀損治療有引起阻滯區感覺缺失或異常、眩暈、咀嚼困難、第3、4、6、7腦神經損傷及同側失明等可能，故在阻滯前、中、后應注意以下幾點：①術前向患者及其家屬交代術中、術后可能發生情況，并簽手術同意書。②確定穿刺成功后，穿刺針針頭的位置要保持固定，否則可能造成效果不佳或發生嚴重不良后果。③對采用其他治療方法可緩解疼痛、有精神失常或不能合作的患者應禁用或慎用。④治療結束后應觀察一段時間方可離院，以免以外發生。
三、交感神經毀損術：適用于伴有明顯交感神經性疼痛的帶狀皰疹后遺神經痛.
TAG：帶狀皰疹后遺神經痛 神經妥樂平
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