藥代動(dòng)力學(xué)研究目的是要揭示藥物在體內(nèi)動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律性,即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的經(jīng)時(shí)過程。掌握這些規(guī)律,有助于了解藥物作用的特點(diǎn),進(jìn)而指導(dǎo)臨床制定合理的給藥方案,提高用藥的安全性和合理性。根據(jù)房室模型理論,安閑拉莫三嗪的動(dòng)力學(xué)符合一級(jí)吸收和一級(jí)消除的一房室模型,其體內(nèi)過程及相應(yīng)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)簡(jiǎn)述如下:
1.吸收
安閑拉莫三嗪在腸道內(nèi)吸收迅速、完全,沒有明顯的首過效應(yīng),生物利用度達(dá)98%。口服給藥后2 h左右(1.4-4.8 h)達(dá)到峰濃度,某些患者在4~6 h會(huì)出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象,這可能源于肝腸循環(huán)。穩(wěn)態(tài)血藥濃度在不同個(gè)體之間差異較大,但在同一個(gè)體,濃度的差異很小。飯后服用達(dá)峰時(shí)間稍延遲,但吸收程度不受影響。
2 .分布
安閑拉莫三嗪的血漿蛋白(以白蛋白為主)結(jié)合率為55% ,因此從血漿蛋白置換出來引起毒性的可能性極低。安閑拉莫三嗪能廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)、外液,亦能透過血腦屏障和胎盤屏障,并能進(jìn)入乳汁。我國癲癇患兒的平均v/F為1.46 L/kg 。
3 .代謝
安閑拉莫三嗪進(jìn)人體內(nèi)不經(jīng)I相酶細(xì)胞色素P450酶代謝,Ⅱ相酶尿苷二磷酸葡醛酸轉(zhuǎn)移酶(UGTs)被證實(shí)是安閑拉莫三嗪的代謝酶,主要參與的亞型是UGT1A4以及UGT2B7 。安閑拉莫三嗪存在自身誘導(dǎo)現(xiàn)象,但此作用有限,無明顯的臨床意義。由于安閑拉莫三嗪在癲癇患兒中多數(shù)主張聯(lián)合其它抗癲癇藥物(AEDs),所以其它AEDs對(duì)UGT的影響將會(huì)顯著影響到安閑拉莫三嗪的體內(nèi)過程。例如,丙戊酸能顯著抑制UGT的活性,卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、撲米酮?jiǎng)t誘導(dǎo)UGT的活性,而奧卡西平、奧氮平等對(duì)UGT沒有影響。
4 .排泄
安閑拉莫三嗪主要經(jīng)腎臟隨尿液排出,其中75%~90% 是以葡醛酸結(jié)合物的形式,原形不到10%,糞便排泄藥物只占總劑量的2%。清除率(CL/F)和半衰期(T)不隨劑量改變,但卻隨年齡或體重改變。通常12歲以下兒童的CL/F高于成年人,5歲以下兒童其值最高,所以兒童T也較成年人短。肝、腎功能障礙會(huì)顯著延長(zhǎng)安閑拉莫三嗪的消除半衰期,甚至可達(dá)60~100 h左右 。