年齡老化后性功能減退的機制仍不十分清楚。祖國醫學認為，人體衰老與腎陽的虛衰有密切的關系。腎陽虛的本質之一是下丘腦-垂體-性腺功能提前老化、性功能減退［1］。近年的臨床研究證實隨著年齡的增長血清睪酮（T）、游離睪酮（FT）呈逐漸下降，雌二醇水平（E2）上升，但降低程度存在個體差異。就男性腎陽虛患者而言，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升；而T/E2比值是反映不同“腎虛”證的最佳指標［2］，E2值的變化是區別陽虛證敏感而有意義的生化指標［3］，因此可從T值、E2值、T/E2比值角度，探討采用溫針灸法配合補腎陽中藥口服，觀察性功能及體內性激素水平的變化，進一步闡明年齡老化后性功能減退的發生機理。現報道如下。

　　目的：觀察溫針灸法配合補腎陽中藥溫陽膠囊在老年男性生殖調控過程中，對男性性功能及性激素的調節。方法：選擇30例男性腎陽虛患者為治療組，以溫針灸法配合溫陽膠囊口服。對照組30例以右歸丸口服進行對照，觀察治療前后臨床癥狀積分及性激素水平的改變。結果：治療組性功能積分治療前后比較有顯著性差異（P<0.05），對照組無顯著性差異（P>0.05），組間比較有顯著性差異（P<0.05）。治療組治療后T值升高顯著（P<0.001）、E2值下降（P<0.01），對照組E2值治療前后變化無顯著性差異（P>0.05）。結論：溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調節中老年男性體內性激素水平使之達到動態平衡。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 男性腎陽虛患者60例，均為2003��03～2006��12荊州市春草堂中醫門診患者。單盲隨機分為治療組和對照組，治療組30例，年齡62～78歲，平均年齡68.2歲。對照組30例，年齡60～76歲，平均年齡66.2歲。兩組病人年齡分布、治療前各項實驗室指標之間無顯著性差異，具有可比性。

　　1.1.1 中醫辨證標準［4］主癥：①陽痿不舉；②腰膝酸軟；③畏寒怕冷；④面色白；⑤眩暈耳鳴；⑥舌淡苔白。次癥：⑦乏力；⑧發脫齒搖；⑨動作遲緩；⑩脈沉細無力。具有主癥4項或以上,其中①和⑥項必備，次癥具1項或以上則可辨證為命門火衰型陽痿。

　　1.1.2 病例納入標準 ①符合以上病證診斷標準；②年齡在35～65歲的中老年男性；③自愿進行臨床觀察并能堅持完成療程者；④血清總睪酮(TT)<8 nmol/L；⑤無糖尿病、高血壓病、心血管、甲狀腺等疾病；⑥經檢查無陰莖血管、神經病變；⑦前列腺指診、B超檢查未見異常，血前列腺特異性抗原(PSA)<3 μg/L；⑧血、尿、便常規及肝、腎功能正常。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 治療組 針刺治療取穴：腎俞（雙），命門，大椎穴，1次/d。方法：患者俯臥位，穴位常規消毒，依不同穴位，用一次性不銹鋼1～2寸毫針在選定穴位入針，平補平瀉法，得氣后采用溫針灸法。針刺治療15 d為1個療程。治療方藥：溫陽膠囊（主要藥物組成： 鹿茸，僵蠶，附片，仙靈脾，由本門診部制劑室制成膠囊劑，每粒含生藥0.3 g），3粒/次，3次/d，空腹口服，30 d為1個療程。

　　1.2.2 對照組 予右歸丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11021040）9 g/次，3次/d，30 d為1個療程，兩組均觀察兩個療程。

　　1.3 觀察指標

　　1.3.1 性功能障礙積分 根據性欲喚起、夜間勃起、勃起硬度(勃起硬度足以插入配偶體內和維持至性交完畢兩項)、性交持續時間、性交頻度、性興奮前期、對性生活的總滿意度等項。按照1998年RaymondRosen簡化制定的勃起功能國際指數問卷表(IIEF-5)［5］評估患者勃起功能障礙的程度：既往3～6個月內性生活中有少數幾次發生勃起功能障礙，計12～21分；有一半時間發生勃起功能障礙，計8～11分；多數不能勃起或維持勃起，計5～7分;正常無勃起功能障礙者計22分以上。

　　1.3.2 性激素水平測定血清睪酮(T)、雌二醇(E2)　T、E2均在我院附屬第一人民醫院內分泌實驗室采用購自北京Bio-Ekon Biotechnolorgy公司的TSH免疫試劑盒(CODE：12731504)進行檢驗，所有樣本做雙管，取其均值，進行治療前后對比。

　　1.4 統計學處理數據用SPSS11.5軟件包分析，統計方法為配對t檢驗及成組t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 性功能障礙積分比較 治療組30例患者臨床癥狀均有不同程度改善，其中20例陽痿、性功能障礙患者15例已恢復，10例尿頻、尿急、甚至尿失禁有7例恢復。8例近似記憶減退為主的明顯記憶力障礙，有7例明顯恢復。對照組改善不明顯。治療組治療前后問卷調查總積分變化有顯著性差異(P<0.05)，兩組治療后總積分比較有顯著性差異(P<0.05)，對照組治療前后比較無顯著性差異(P>0.05)。結果見表1。表1 兩組勃起功能問卷(ⅠⅠEF-5)評分值比較(±s)分治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05;n=30

　　2.2 性激素水平治療前后比較 治療組治療后T值升高明顯(P<0.01)，E2值下降非常顯著(P<0.01)；對照組E2值治療前后比較無顯著性差異(P>0.05)。結果見表2。

　　表2 兩組T值、E2值治療前后的比較(±s)nmol·L-1

　　組別T值治療前 治療后E2值 治療前 治療后T值11.90±2.3019.54±2.01﹡0.38±0.040.21±0.02E2值10.54±2.3119.36±3.41﹡△0.18±0.02 0.15±0.03﹡△

　　與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

　　3 討論

　　老年男性，由于睪丸萎縮，雄性激素分泌減少，出現性功能減退。年齡的增長，雄激素的繼續作用，是維持老年性功能的必備條件。當然性功能障礙的發生決不是單純雄激素的作用，還與體質、環境、營養狀況及并發老年心腦血管疾病有關。本研究結果表明，30例用藥前的雌激素均值和雌激素與雄激素之比均有顯著性差異，說明由于雌激素相對升高，E2/T之比值上升，人體內發生性激素水平的失衡，導致性功能障礙的發生。祖國醫學認為，年老者常因腎元虧虛，命門火衰，下焦氣化功能不及，水道不得通利，此外也可因腎氣虛弱、氣血瘀滯而發病，“腎”主生殖，因此，性功能障礙與中醫“腎”有著密切的關系［6］，且人至老年在氣血陰陽諸方面可出現程度不一的失衡，也必導致“腎”之陰陽失衡，性功能障礙。治療上以溫針灸法配合補腎陽中藥進行治療，取鹿茸、僵蠶、附片，仙靈脾補中醫之“腎”，溫針灸腎俞（雙），命門，大椎穴可振奮陽氣。結果表明，30例用藥前后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。根據報道［7］補腎藥能夠提高動物睪丸促性腺激素的反應性，因此方中之補腎陽藥對老年性功能障礙者的下丘腦-垂體-性腺軸功能減退有一定改善作用，可改善老年人整個機體功能，恢復體內性激素平衡。體現了中藥治療在調動機體自身積極因素方面的優越性，至于補陽類中藥在抗性腺功能減退和防治老年性疾病中的重要意義，值得進一步探討。

　　參考來源：《時珍國醫國藥》2008年10月19卷10期；《溫針灸法配合溫陽膠囊治療腎陽虛證30例臨床研究》；曾慶利， 張軍華， 楊 柳， 蘇新軍

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