中醫(yī)對(duì)糖尿病的分型主要以上消、中消、下消為主，對(duì)糖尿病腎虛證的分型也僅局限于腎陰虛、腎陰陽(yáng)兩虛及腎陰陽(yáng)兩虛兼血瘀證[1]。本文就2型糖尿病腎虛證的分型情況作了初步分析，報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　選擇2007年5月～10月在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科及成都中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌科門(mén)診和住院的2型糖尿病患者共64例。男女比例為1∶1.56，年齡34～80歲，平均69.22歲。病例采集的人員為本教研室經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生。參考175項(xiàng)八綱調(diào)查表[2]及35個(gè)腎虛因子[3]，確定出200項(xiàng)四診調(diào)查表。對(duì)癥狀進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，無(wú)癥狀記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。

　　統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，成組t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果與分析

　　64例中陰虛燥熱型4例，陰虛燥熱兼腎精虛型1例，氣陰兩虛型2例，腎氣陰兩虛型12例，腎氣陰兩虛兼腎精虛型3例，腎陰陽(yáng)兩虛型18例，腎陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛型7例，濕濁中阻型2例，腎陰虛型9例，氣滯血瘀型1例，無(wú)證可辨5例。64例中腎虛證49例，占76.56%。

　　2.1 各型癥狀評(píng)分 陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛型評(píng)分最高，為59分，最低分在無(wú)證可辨中，為4分。對(duì)5例及以上的證型之間進(jìn)行平均分比較，腎陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛>腎陰陽(yáng)兩虛>腎陰虛>腎氣陰兩虛>無(wú)證可辨，由于陰虛燥熱型、陰虛燥熱兼腎精虛型、濕濁中阻型及氣滯血瘀型例數(shù)太少，故未將其納入平均分的統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。表1 各型癥狀評(píng)分比較分

　　證 型n/例最高分最低分平均分陰虛燥熱型421914.8陰虛燥熱兼腎精虛型1222222.0氣陰兩虛型216812.0腎氣陰兩虛型12391221.0腎氣陰兩虛兼腎精虛型3191618.0腎陰陽(yáng)兩虛型18401323.7腎陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛型7591633.0腎陰虛型9281321.9氣滯血瘀型1151515.0濕濁中阻型2231217.5無(wú)證可辨520410.6

　　正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果表明，腎陰陽(yáng)兩虛型和腎陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛型均滿(mǎn)足正態(tài)性。腎陰陽(yáng)兩虛型和腎陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛型的癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示癥狀評(píng)分對(duì)區(qū)別腎陰陽(yáng)兩虛型和腎陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛型有臨床意義。

　　腎陰陽(yáng)兩虛型和腎陰虛型分?jǐn)?shù)沒(méi)有差別（P>0.05）。腎陰虛型和腎氣陰兩虛型的分?jǐn)?shù)沒(méi)有差別（P>0.05）。

　　從上面的分析可以看出，癥狀評(píng)分均數(shù)比較在分型上并沒(méi)有特異性，從理論上講病情越復(fù)雜其癥狀評(píng)分應(yīng)該更高，也就是說(shuō)有腎虛證的分?jǐn)?shù)應(yīng)該比沒(méi)有腎虛證的高，腎陰陽(yáng)兩虛的應(yīng)該比腎陰虛的高，但結(jié)果并沒(méi)有完全像理論推導(dǎo)的那樣出現(xiàn)，三組比較中只有腎陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛證比腎陰陽(yáng)兩虛證癥狀評(píng)分高，其它兩組比較均沒(méi)差別。

　　2.2 糖尿病腎虛證與氣陰兩虛型的比較 腎虛證中與氣陰兩虛證最接近的是腎氣陰兩虛證，兩者都具有口干或者口渴、疲倦乏力、脈細(xì)弱，不同的是腎氣陰兩虛有腎的癥狀，如腰膝酸軟、夜尿多、手足心熱、解便無(wú)力或者解不盡等。腎陰虛型與氣陰兩虛型相同之處為口干或者口渴、脈細(xì)，不同的是腎陰虛有腰膝酸軟、手足心熱等癥狀，而氣陰兩虛有疲倦乏力、聲低懶言、語(yǔ)聲低怯、脈無(wú)力等癥狀。

　　2.3 糖尿病腎虛證四型的關(guān)系辨析 糖尿病腎虛證四型中腎陰虛型可以單獨(dú)出現(xiàn)，僅表現(xiàn)為口干或者口渴喜飲、腰膝酸軟、手足心熱、潮熱顴紅、脈細(xì)或者細(xì)數(shù)等癥狀。腎陽(yáng)虛不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，因糖尿病的中醫(yī)基本病機(jī)是陰虛為本，陰虛日久陰損及陽(yáng)，所以往往是以陰陽(yáng)兩虛證型出現(xiàn)。腎氣虛也不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，而是以腎氣陰兩虛出現(xiàn)，陰虛日久耗傷腎氣，出現(xiàn)腎氣陰兩虛。腎精虛不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，而是兼夾在腎氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證和陰虛燥熱型中。

　　3 討 論

　　本組結(jié)果初步顯示，癥狀評(píng)分對(duì)陰陽(yáng)兩虛型和陰陽(yáng)兩虛兼腎精虛型的辨證有一定的臨床意義。但由于病例數(shù)較少，不能充分反映其實(shí)質(zhì)，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步完善對(duì)糖尿病腎虛證分型的研究。

　　參考來(lái)源：《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》2009年1月19卷1期；《2型糖尿病腎虛證分型研究》；李松林 王米渠 楊宇琦　 田浩明 任艷

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