李中梓《醫(yī)宗必讀》指出：“先天之本在腎。”腎藏精生髓,上通于腦,下泌天癸,沖任之本,系胞之處,月經(jīng)之本,主生長發(fā)育,主生殖,為水火之臟,是其他臟腑生理活動的本源,生命之源,先天之本,腎在女性生理活動中起主導(dǎo)作用[1]。女性生理上,腎的溫煦、濡養(yǎng)、激發(fā)、推動功能提示了腎系藏精之處,天癸之源,沖任之本,系胞之藏,施精之所。其中腎氣是女性經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳的原動力,腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)的腎主生殖與下丘腦-垂體-性腺軸的功能活動密切相關(guān)。腎主生殖對神經(jīng)內(nèi)分泌代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)有調(diào)節(jié)作用[3],腎之精氣促進機體生長發(fā)育和生殖功能主要通過性腺的特性和功能來實現(xiàn)[4]。補腎方藥對下丘腦-垂體-性腺軸具有多層次、雙向性調(diào)節(jié)作用。本研究擬通過調(diào)查來挖掘流行病學(xué)數(shù)據(jù)信息,探索育齡期婦女腎虛的發(fā)生現(xiàn)狀及不同腎虛證型的分布規(guī)律,指導(dǎo)臨床用藥和科研。

　　目的：探索育齡期婦女腎虛的發(fā)生現(xiàn)狀及不同腎虛證型的分布規(guī)律,指導(dǎo)臨床用藥和科研。

　　方法：于2006年11月4日－2007年5月3日6個月內(nèi),在成都望江社區(qū)、長壽苑社區(qū)、琴臺路社區(qū)及崇州、新繁鎮(zhèn)、石板灘鎮(zhèn)6個地區(qū)進行了1 343例“孕產(chǎn)的生殖健康與腎的相關(guān)性”調(diào)查。調(diào)查結(jié)果采用Epidata軟件雙備份錄入,并使用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。

　　結(jié)果：925人次出現(xiàn)腎虛,其中腎陰虛744人次,腎陽虛572人次,腎氣虛467人次,腎精虛357人次,經(jīng)統(tǒng)計分析,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)論：四川成都及周邊地區(qū)年齡＜35歲有孕產(chǎn)史的婦女腎虛發(fā)生率為68.88%,以腎陰虛最常見。

　　1 調(diào)查對象

　　本次調(diào)查對象為育齡期婦女,年齡在35歲以下(1971年5月4日以后出生)；有孕產(chǎn)史者；自愿并簽署知情同意書者。

　　《內(nèi)經(jīng)》提出：“女子五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮。”腎乃藏精之臟,先天之本,而脾胃為后天之本,氣血生化之源,供給腎陰腎陽不斷滋生的物質(zhì)基礎(chǔ)。婦女屆“五七”之年,始為“陽明脈衰”,實為腎之真陰真陽得不到后天充足的氣血津液滋養(yǎng),亦隨之漸衰的過程。研究表明,“陽明脈衰”與生殖軸功能衰退有密切相關(guān)性[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,隨增齡變化卵巢體積縮小,卵泡計數(shù)減少,卵泡刺激素(FSH)水平在35歲以后逐漸上升[6]。預(yù)調(diào)查提示：35歲以上婦女孕產(chǎn)＞3次與孕產(chǎn)≤3次之間腎虛的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差別[7],考慮35歲以上婦女腎虛受年齡的干擾因素極大,故選擇35歲以下具有孕產(chǎn)史的婦女為研究對象。

　　2 研究方法

　　2.1 調(diào)查樣本的計算

　　根據(jù)Kendall M倡導(dǎo)的多因素分析的樣本含量估計,本課題“孕產(chǎn)的生殖健康與腎的相關(guān)性”調(diào)查表共涵概變量數(shù)目為63,針對觀測數(shù)目至少是變量數(shù)目的10倍,初步設(shè)定樣本量為1 260例(變量數(shù)目的20倍)。

　　根據(jù)以上計算方法,本研究的調(diào)查樣本量設(shè)定為1 260例,實際調(diào)查1 343例。

　　2.2 調(diào)查方法

　　于2006年11月4日－2007年5月3日6個月內(nèi),在成都望江社區(qū)、長壽苑社區(qū)、琴臺路社區(qū)及崇州、新繁鎮(zhèn)、石板灘鎮(zhèn)6個地區(qū)進行了1 343例“孕產(chǎn)的生殖健康與腎的相關(guān)性”調(diào)查。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]、《中醫(yī)證候辨治軌范》[9]等原則、查閱文獻資料、咨詢相關(guān)專家意見、結(jié)合調(diào)查情況和被調(diào)查者的建議,以及前期調(diào)查相關(guān)問題,反復(fù)修改論證,最后確定了目前使用的調(diào)查表。參與調(diào)查的調(diào)查員進行操作規(guī)范培訓(xùn),調(diào)查表由調(diào)查員統(tǒng)一填寫,填寫完畢后由監(jiān)察員進行復(fù)核和抽樣復(fù)查(＜1%)。

　　2.3 調(diào)查內(nèi)容

　　2.3.1 一般情況

　　包括姓名、年齡、聯(lián)系電話、居住地、職業(yè)、文化程度、體質(zhì)、身高、體重。

　　2.3.2 其他情況

　　月經(jīng)史(包括初潮年齡,經(jīng)期,周期,經(jīng)量,經(jīng)色,經(jīng)質(zhì)等)、生育史(包括結(jié)婚年齡,孕總次數(shù),流產(chǎn)、順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)次數(shù)及相對應(yīng)年齡)、月經(jīng)表現(xiàn)(包括是否正常,及月經(jīng)異常的表現(xiàn))、全身癥狀(包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、腎精虛、腎陰陽兩虛所反映出的癥狀)。

　　2.4 資料錄入與統(tǒng)計

　　將審核好的問卷統(tǒng)一編碼,采用EpiData數(shù)據(jù)管理軟件建立數(shù)據(jù)庫,由2名專門人員分別對問卷進行錄入,核對后轉(zhuǎn)成SPSS文件,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,進行χ2檢驗。

　　2.5 腎虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)

　　參照國家技術(shù)監(jiān)督管理局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[10]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]及普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[11]等制定,具體如下。

　　2.5.1 腎陰虛

　　主癥：腰膝酸軟,五心煩熱。次癥：眩暈耳鳴或耳聾,口干咽燥,潮熱盜汗,骨蒸發(fā)熱,形體消瘦,失眠健忘,齒松發(fā)脫,經(jīng)少閉經(jīng)。舌脈：舌質(zhì)紅少津,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。以上符合主癥1項、次癥2項及以上者,結(jié)合舌脈,則可辨證為腎陰虛。

　　2.5.2 腎陽虛

　　主癥：腰痛,畏寒,四肢發(fā)冷,性欲淡漠。次癥：夜尿頻多,腰背發(fā)冷,面色白或面色晦黯,頭暈?zāi)垦?精神萎靡,面目浮腫,下肢水腫,久病不愈、動則氣促,胎動易滑,小便失禁,完谷不化,大便失禁,五更泄瀉。舌脈：舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉尺無力,尺部尤甚。以上符合主癥2項、次癥2項及以上者,結(jié)合舌脈,則可辨證為腎陽虛。

　　2.5.3 腎氣虛

　　主癥：腰膝酸軟,夜尿頻多。次癥：神疲乏力,小腹空墜,耳鳴,尿后余瀝,帶下清稀、量多,小便清長。舌脈：舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。以上符合主癥1項、次癥2項及以上者,結(jié)合舌脈,則可辨證為腎氣虛。

　　2.5.4 腎精虛

　　主癥：腰痛,健忘,脫發(fā)。次癥：兩足痿軟,耳鳴耳聾,足跟痛,早衰,性欲淡漠,陰部干澀、萎縮,陰毛脫落,面色黯淡,白帶少。舌脈：舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。以上符合主癥2項、次癥2項及以上者,結(jié)合舌脈,則可辨證為腎精虛。

　　3 結(jié)果

　　共收集到1 345份調(diào)查表,其中2份由于調(diào)查表填寫不全,被調(diào)查者中途退出未被收集,最后獲得1 343份有效調(diào)查表。

　　在所調(diào)查的人群中,有925例出現(xiàn)腎虛,占總被調(diào)查例數(shù)的68.88%；無腎虛者418例,占總被調(diào)查人數(shù)的31.12%。各證型分布見表1。在所調(diào)查的1 343例35歲以下有孕產(chǎn)史的育齡期婦女中,腎陰虛最常見。表1 調(diào)查人群中的腎虛證型分布（略）注：經(jīng)χ2檢驗,P＜0.01

　　在調(diào)查人群中,孕產(chǎn)1次517例,孕產(chǎn)2次433例,孕產(chǎn)3次268例,孕產(chǎn)4次73例,孕產(chǎn)≥5次52例。不同孕產(chǎn)次數(shù)的腎虛證型分布見表2。隨著孕產(chǎn)次數(shù)的增加,腎虛不同證型的發(fā)生比例增加。在所調(diào)查的不同孕產(chǎn)次數(shù)的35歲以下有孕產(chǎn)史的人群中,亦以腎陰虛最為常見。表2 不同孕產(chǎn)次數(shù)的腎虛證型分布（略）

　　4 討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,中醫(yī)的腎主生殖不僅與下丘腦-垂體-性腺軸的功能活動密切相關(guān),而且與亞健康狀態(tài)也密切相關(guān),因此,正確認(rèn)識和預(yù)防腎虛對保障女性健康有重要作用。

　　本次研究結(jié)論“35歲以下有孕產(chǎn)史的育齡期婦女中,腎陰虛最常見”與中醫(yī)理論“女性一生經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷于血,常見陰血虧虛”相吻合。辨證論治是中醫(yī)的核心與精髓,辨臟腑還應(yīng)深入到臟之陰、陽、氣、精的不同,治療上亦更應(yīng)注意腎陰、腎陽、腎氣、腎精虧虛的偏頗。本課題客觀揭示了成都及周邊不同經(jīng)濟水平地區(qū)35歲以下育齡期婦女腎虛的發(fā)生率及腎虛不同證型的分布規(guī)律,不僅對婦科疾病發(fā)生的中醫(yī)病因病機起到指導(dǎo)作用,更有助于臨床辨證與治療用藥。

　　參考來源：《中國中醫(yī)藥信息雜志》2009年9月16卷9期；《1 343例育齡期婦女腎虛證型的現(xiàn)狀調(diào)查》；曾倩,鄧琳雯,裴紅鴿,洪威陽,鄧霞,曾慶秋,董婷,曹旭升

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