頭孢哌酮舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2014/7/3 9:26:00

　　糖尿病患者常合并泌尿系統(tǒng)感染，且較難控制。頭孢哌酮舒巴坦鈉是在頭孢哌酮鈉基礎(chǔ)上研制的一種新型第三代頭孢菌素類抗菌藥，是頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉以1∶1比例配制的供注射用的超廣譜強(qiáng)抗菌聯(lián)合制劑，較目前臨床應(yīng)用的第三代頭孢菌素類藥物抗菌譜更廣。本研究觀察了86例在治療的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉的臨床療效及其安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料選取2006年7月至2008年3月在吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病史、血糖檢驗(yàn)確診，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并泌尿系統(tǒng)感染的患者134例，其中男32例，女102例;根據(jù)用藥不同按隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分成2組：頭孢哌酮舒巴坦鈉組86例，男21例，女65例;年齡35～69歲，平均年齡(48±11)歲;尿培養(yǎng)病菌陽(yáng)性率77.9%(67/86)。頭孢甲肟組48例，男11例，女37例;年齡38～68歲，平均年齡(48±11)歲;尿培養(yǎng)病菌陽(yáng)性率72.9%(35/48)。2組性別比、年齡、尿培養(yǎng)病菌陽(yáng)性率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者青霉素皮試均為陰性。

　　1.2 治療藥物頭孢哌酮舒巴坦鈉，規(guī)格為每支1.0 g，含頭孢哌酮0.5 g，舒巴坦鈉0.5 g[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：06050322]。注射用頭孢甲肟，規(guī)格為每支1.0 g，(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：06030217)。

　　1.3 治療方法治療組頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，1次/12 h。對(duì)照組注射用頭孢甲肟2 g加入0.9%鹽水100 ml中靜脈滴注，1次/12 h。2組療程均為7 d。

　　1.4 療效觀察用藥期間密切觀察患者癥狀、體征變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng);監(jiān)測(cè)用藥前、療程中及結(jié)束時(shí)的血、尿常規(guī)、肝腎功能以及病原學(xué)檢查等。尿常規(guī)檢查：用藥前、用藥后第7天、停藥后第1天各1次。

　　1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效[3]：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常;顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;進(jìn)步：用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無效：用藥72 h，病情無明顯好轉(zhuǎn)或有加重者。其中痊愈和顯效兩組合計(jì)為有效。(2)細(xì)菌學(xué)療效：清除：治療中及停藥后第1天培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。部分清除：原培養(yǎng)2種以上的細(xì)菌清除了1種。未清除：療程結(jié)束后，原致病菌仍然存在。替換：治療結(jié)束后培養(yǎng)出新的致病菌，無感染的癥狀、體征，無需治療。再感染：治療結(jié)束后培養(yǎng)出新的致病菌，并出現(xiàn)感染的癥狀、體征，需進(jìn)一步治療。

　　1.6 不良反應(yīng) 評(píng)價(jià)不良反應(yīng)、化驗(yàn)值異常與所試驗(yàn)藥物的關(guān)系，按肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)、無法評(píng)定5級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，前兩者計(jì)為不良反應(yīng)。

　　1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效比較 2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。表1 2組治療后臨床療效比較

　　2.2 2組細(xì)菌學(xué)療效比較 134例患者尿培養(yǎng)出致病菌102株，細(xì)菌陽(yáng)性率為76.12%。頭孢哌酮舒巴坦鈉組86例分離出致病菌67株，細(xì)菌陽(yáng)性率為77.9%，清除率為89.55%;頭孢甲肟組48例分離出致病菌35株，細(xì)菌陽(yáng)性率為72.9%，細(xì)菌清除率為85.71%。2組細(xì)菌清除率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3。表2 2組陽(yáng)性細(xì)菌清除數(shù)表3 頭孢哌酮舒巴坦鈉組與頭孢甲肟組細(xì)菌清除率比較

　　2.3 不良反應(yīng) 在所觀察病例中無明顯不良反應(yīng)，無1例因藥物不良反應(yīng)而中斷治療。

　　3 討論

　　糖尿病合并尿路感染的發(fā)生率比較高，尤其在女性患者，其原因一方面是由于女性患者泌尿器官的解剖、妊娠、經(jīng)期、導(dǎo)尿誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)增多，另一方面是由于糖尿病患者導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，抗感染能力降低;尿中葡萄糖含量高易于細(xì)菌繁殖;糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，使患者易患神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致排尿障礙，嚴(yán)重導(dǎo)致尿潴留，這些因素易于細(xì)菌入侵、滋生和繁殖，如不能很好的控制感染，必然導(dǎo)致腎盂內(nèi)感染，最終導(dǎo)致腎功能不全，因此控制感染至關(guān)重要，因此選用敏感的抗生素尤為重要。

　　泌尿系統(tǒng)感染的主要致病菌常為大腸埃希氏菌，其次為腸球菌、克雷伯桿菌。而大腸埃希氏菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感性高[1]。頭孢哌酮舒巴坦鈉為一復(fù)合日制劑，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時(shí)具有較弱的抗菌活性，對(duì)金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，但對(duì)某些陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶無活性。頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，兩者聯(lián)合，不但對(duì)陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍。朱建寧等[2]比較了頭孢哌酮舒巴坦鈉(1∶1)與環(huán)丙沙星治療上尿路感染的療效，發(fā)現(xiàn)二者治愈率為93.5%和76.7%，兩者比較有顯著性差異。王宗春等[3]報(bào)道頭孢哌酮舒巴坦鈉(1∶1)與頭孢哌酮鈉治療泌尿系統(tǒng)中度感染，二者有效率為90.24%和78.95%，細(xì)菌清除率為88.89%和76.67%(P>0.05)。本組病例頭孢哌酮舒巴坦鈉治療糖尿病和并尿路感染的有效率為83.72%，有效率低于上述報(bào)道，分析原因是由于患者患有糖尿病的因素。病菌清除率為89.55%，與資料接近。本組病例中無效2例，藥敏試驗(yàn)敏感指數(shù)低，治療后細(xì)菌未被清除。未達(dá)療效的原因，除細(xì)菌的耐藥性，還與患者自身的復(fù)雜因素存在有關(guān)，進(jìn)步12例，顯效9例，頭孢哌酮舒巴坦鈉藥敏試驗(yàn)敏感，治療后細(xì)菌被部分清除。考慮與多種致病菌感染有關(guān)。60例尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉藥敏試驗(yàn)敏感，治療后細(xì)菌被全部清除。在這組觀察的病例中，未發(fā)現(xiàn)腎功受影響者。本組病例用藥后無1例不良反應(yīng)。此外，用藥前后監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、肝腎功能等，未發(fā)現(xiàn)有異常改變。總之，頭孢哌酮舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系感染效果明顯，安全可靠，可以作為治療泌尿系感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。

　　參考來源：《河北醫(yī)藥》2009年9月31卷18期；《頭孢哌酮舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染134例療效分析》；王榮端劉英發(fā) 閆記靈陳歧輝

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