泌尿系感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷，其絕大多數(shù)是由細菌感染引起。泌尿系感染是兒科常見的感染性疾病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染。小兒易發(fā)生泌尿系感染的原因，除了生理解剖特點，嬰兒局部防衛(wèi)能力差，易致上行性感染外，還與機體免疫功能不足，感染局限能力差，菌血癥時易致下行感染有關(guān)。因使用尿布，尿道口已被污染，感染機會增加。此外先天畸形，膀胱輸尿管反流等也是有別于成人的重要原因。但是由于臨床癥狀和體征的非特異性，診斷具有一定難度，尤其是嬰兒，在臨床上往往容易誤診或漏診。筆者對本院兒科住院的泌尿系感染嬰兒，從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行分析，力圖發(fā)現(xiàn)特點，以期減少誤診。

　　目的：總結(jié)嬰兒泌尿系感染的臨床特點及尿培養(yǎng)情況。

　　方法：對86例泌尿系感染患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及發(fā)病情況進行回顧性分析。

　　結(jié)果：嬰兒泌尿系感染以男性發(fā)病略高，夏季發(fā)病率高于其他季節(jié)，臨床表現(xiàn)以全身癥狀為主，尿培養(yǎng)陽性率隨著藥物治療時間的推移逐漸下降。

　　結(jié)論：重視發(fā)熱嬰兒泌尿系檢查，尤其對于夏季發(fā)熱的嬰兒，應(yīng)及早留取尿液標本。

　　1　資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　200801/200912在東莞市婦幼保健院兒科住院的泌尿系感染86例患兒，其中男46例，女40例;年齡1～12個月。86例患兒中有52例在入院前已經(jīng)用過抗生素。

　　1.2　診斷標準

　　均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]中小兒泌尿系感染的診斷標準。

　　1.3　納入標準

　　(1)符合小兒泌尿系感染的診斷標準;(2)年齡<1歲。

　　1.4　排除標準

　　臨床資料不全者。

　　1.5　觀察指標

　　患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及發(fā)病情況。

　　2　結(jié)果

　　2.1　臨床表現(xiàn)

　　見表1。表1　86例泌尿系感染患兒臨床表現(xiàn)

　　2.2　尿培養(yǎng)情況

　　86例患兒送檢尿培養(yǎng)78例(有8例因為留取標本不合格，住院時間短未及時送檢)，陽性29例，見表2。表2　78例尿培養(yǎng)送檢情況表3　29例患兒尿培養(yǎng)陽性結(jié)果

　　2.3　86例泌尿系感染發(fā)病時間

　　見表4。表4　86例泌尿系感染發(fā)病時間表4結(jié)果顯示，7、8、9月份的發(fā)病率略高于其他月份，分別為11.6%、15.1%、20.9%。

　　3　討論

　　泌尿系感染可發(fā)生于小兒任何年齡，以嬰幼兒發(fā)病率較高，多見于女孩，但本研究1～12個月的嬰兒中，男嬰所占比例略高于女嬰，為1.15∶1。Wettergren等曾動態(tài)篩查3 581名嬰兒，提示泌尿系感染的發(fā)病率分別為男嬰2.5%，女嬰0.9%。該階段是唯一男嬰患病率高于女嬰的階段，考慮不除外包皮環(huán)割因素的影響，因未進行包皮環(huán)割術(shù)比已行環(huán)割術(shù)泌尿系感染的發(fā)病率高10～12倍。

　　發(fā)熱是嬰兒泌尿系感染的一個主要臨床表現(xiàn)，占67%。本病起病急，病程短，缺乏特異性癥狀和體征，且嬰兒不能用語言表達，小便難以及時留取，使得這部分人群泌尿系感染的診斷率低，往往誤診或漏診。除發(fā)熱外，患兒還或多或少伴有消化系統(tǒng)癥狀，腹瀉、嘔吐、拒乳、腹脹、黃疸等占34%，考慮與嬰兒免疫功能低下，感染容易擴散導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)。伴隨尿液異�；蚓植堪Y狀的并不多，包括血尿、尿頻、尿液有異味、尿布皮炎等，僅占13%，可能由于家長觀察不仔細所致。

　　本研究顯示，尿培養(yǎng)的陽性率隨著藥物治療時間的推移，陽性率逐漸下降，應(yīng)用藥物治療3 d后，陽性率明顯降低。所以，應(yīng)盡早留取標本進行尿培養(yǎng)。臨床上，對發(fā)熱的患兒，應(yīng)重視外陰部的檢查，同時，爭取第一時間留取尿液標本進行化驗、培養(yǎng)。

　　本研究病例中，大腸桿菌仍為第1位，略低于其他文獻報道，考慮與已經(jīng)院外應(yīng)用抗生素治療，住院后未及時送檢標本有關(guān)。尿路感染以大腸桿菌多見，與細菌的黏附能力密不可分。由于部分大腸桿菌具有特異性的P傘結(jié)構(gòu)，借P傘與尿路上皮特異性受體結(jié)合而黏附，有利于繁殖，并釋放溶血素及大腸桿菌素，導(dǎo)致細胞損傷，引發(fā)尿路感染。小兒泌尿系感染中，革蘭陽性球菌感染有增加趨勢，其中以腸球菌最為常見，本組病例中構(gòu)成比占第2位，與國內(nèi)目前的檢測趨勢一致。腸球菌屬細菌在體外有很強適應(yīng)性，在尿標本分離的腸球菌中致病基因的攜帶率最高。此變化應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

　　理論上泌尿系感染的發(fā)生與季節(jié)無相關(guān)性，但本研究顯示，夏季泌尿系感染的發(fā)生率明顯偏高，考慮與夏季天氣炎熱、出汗多、沒有及時補充水分、小便排出少、易于局部感染有關(guān)。因此，對于嬰兒，夏季加強局部護理，多飲水，對預(yù)防泌尿系感染有重要意義。

　　總之，泌尿系感染是嬰兒的一種常見病、多發(fā)病，應(yīng)重視病史、體檢，及時完成尿液化驗檢查，及時留取培養(yǎng)，尤其對于夏季發(fā)熱的嬰兒。當然，對于反復(fù)泌尿系感染的患兒，除常規(guī)化驗檢查外，還應(yīng)進一步進行影像學(xué)方面的檢查，明確是否存在先天畸形，膀胱輸尿管反流等情況。

　　參考來源：《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》2012年6月4卷3期；《嬰兒泌尿系感染86例臨床特點分析》；馬戰(zhàn)英，謝伊玲

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