潰瘍性直腸炎是潰瘍性結腸炎的一種亞型,病因不清,以里急后重、腹瀉、粘血便、腹痛為主要癥狀。治療尚缺乏特效方法,可遷延不愈,造成患者很大痛苦。我們采用美沙拉秦栓(莎爾福,Solofalk)治療潰瘍性直腸炎,近期療效滿意,現報告如下。

　　1.1 一般資料本組30例為我院2009年1月~2010年1月消化科門診及住院患者,隨機分為治療組及對照組。治療組17例,男8例,女9例,年齡(19~65)歲,平均54.3歲。對照組13例,男5例,女8例,年齡(21~63)歲,平均51.7歲。全部經臨床癥狀、結腸鏡及病理確診,病程3周~12年。按2007年我國炎癥性腸病診療規范的共識意見標準[1],初發型8例(治療組4例,對照組4例);慢性復發型20例(治療組11例,對照組9例);慢性持續型2例(治療組1例,對照組1例)。兩組的性別、年齡及病情程度等比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 入選條件⑴年齡(18~65)歲;⑵無水楊酸或相關物及磺胺過敏史,無嚴重肝腎功能障礙,無消化性潰瘍,非出血體質;⑶已確診的輕~中度活動期患者。

　　1.3 治療方法對照組予柳氮磺吡啶栓(山西同達藥業有限公司生產,生產批號081002)0.5g,日兩次,肛塞;治療組予美沙拉秦栓(Dr.Falk Pharma Gmbh生產,生產批號:08L22)0.5g,日兩次,肛塞;兩組均同時口服美沙拉秦(博福-益普生工業公司生產,生產批號04886)3g/d做基礎治療。療程4w。每周復查便常規、便潛血1次,記錄腹痛、腹瀉、便血及里急后重等主要癥狀及不良反應情況,每2w復查血、尿常規1次,療程結束后復查結腸鏡及病理,肝功。

　　1.4 療效判定標準顯效:臨床癥狀消失,便常規及便潛血(-),結腸鏡及組織學評估0級[2];有效:臨床癥狀改善,便常規及便潛血好轉,結腸鏡及組織學評估至少降低1級;無效:治療后臨床癥狀、結腸鏡表現及組織學無變化。顯效率+有效率=總有效率。

　　1.5 統計學處理數據采用SPSS11.5軟件行χ2檢驗,P<0.05具統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 治療組疾病活動指數:治療前平均每例積分5.3,治療后降至2.4;其中便血消失時間治療組快于對照組,里急后重消失率治療組優于對照組。兩組癥狀平均改善時間見表1。

　　結腸鏡評估:治療前平均每例積分3.1,治療前后降至1.5;組織學評估:治療前平均每例積分2.9,治療后降至1.4。

　　治療后疾病活動指數、結腸鏡及組織學積分均明顯降低(P<0.05)。療效判定:顯效率47.1%,有效率52.9%,總有效率100%。

　　2.2 對照組疾病活動指數:治療前平均每例積分5.1,治療后降至3.5;結腸鏡評估:治療前平均每例積分3.2,治療前后降至1.9;組織學評估:治療前平均每例積分2.7,治療后降至1.8。治療后疾病活動指數、結腸鏡及組織學積分均降低(P<0.05)。療效判定:顯效率30.8%,有效率61.5%,總有效率92.3%。

　　2.3 不良反應治療組:直腸不適感1例,1天后消失;對照組:直腸燒灼感2例,可耐受。均未見其他不良反應。

　　3 討論潰瘍性結腸炎(UC)為炎癥性腸病的主要類型,病因至今不清,目前國際公認的發病機制有:免疫反應異常、腸腔內菌群改變及遺傳因素等。近年,我國發病率已明顯增多,推算的患病率為11.6/105,實際數字可能更高,已成為常見的腸道疾病和慢性腹瀉的主要病因[3]。潰瘍性直腸炎為UC的一種亞型,主要指UC中炎癥局限于直腸部分,據報告記載1996年約占我國UC的28.8%[4]。氨基水楊酸類是治療UC的一線藥物,主要有柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、奧柳氮等,其主要作用機制是改變腸道微生物體系,改變黏膜內前列腺素合成及電解質交換,阻止炎性介質的合成釋放,阻止自然殺傷細胞、肥大細胞、中性粒細胞、黏膜淋巴細胞和巨噬細胞的作用,限制活性氧的產生等[5,6]。越來越多的資料顯示,局部使用氨基水楊酸鹽對潰瘍性直腸炎是一種有效的治療,與口服氨基水楊酸類藥物或局部類固醇相比,局部使用氨基水楊酸鹽類藥物療效更為顯著且起效快[7]。我國目前柳氮磺吡啶栓應用較多,價格便宜,療效確切,但其為磺胺類藥物,發揮治療作用的5-ASA為其代謝產物。雖局部用藥磺胺的全身副作用不明顯,但磺胺過敏者無法使用。直腸給藥的美沙拉秦栓國外已廣泛應用,近年引入我國,其局部濃度高,可直接發揮抗炎作用而備受青睞。本觀察表明,美沙拉秦栓及柳氮磺胺吡啶栓均對潰瘍性直腸炎有良好療效,但美沙拉秦栓起效更快,療效更佳,無明顯副作用,有取代柳氮磺胺吡啶栓趨勢。但其價格較高,對我國普通患者而言,負擔很大,可能會限制它的普遍應用。

　　綜上所述,我們認為,美沙拉秦栓對潰瘍性直腸炎近期療效滿意,若醫療成本價格比合理,在我國應用前景廣闊。

　　我們會進一步增加觀察例數并觀察它的遠期療效,以期更好的使用該藥。（參考文獻：高云飛,李坤,王曦宇,美沙拉秦栓治療潰瘍性直腸炎的臨床觀察，中國醫藥導刊2010 年 第 12 卷 第 6 期(總第80 期)）

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