頑固性、心因性勃起功能障礙在男科門診并不少見，是長期以來困繞男科醫師的一個問題，如何治療這類患者，值得臨床進行探討。我院男科門診自2002年3月至2005年1月共收治54例頑固性、心因性勃起功能障礙患者，均給予口服枸櫞酸西地那非（商品名為萬艾可）治療，取得滿意療效。

　　目的：探討枸櫞酸西地那非（商品名為萬艾可）在治療頑固性、心因性勃起功能障礙中的地位。

　　方法：2002年3月至2005年1月我院男科門診共收治54例頑固性、心因性勃起功能障礙患者，隨機均分為治療組和對照組。治療組患者均給予枸櫞酸西地那非100mg隔天連續口服，10d為1個療程，服藥時間不超過2個療程；對照組給予六味地黃丸口服，10d為1個療程，服藥時間不超過20d.兩組患者均在療程結束后隨訪3個月，患者治療前和治療結束后1周、3個月進行國際勃起功能指數（IIEF??5）評分，并進行夫妻間性生活滿意度的簡單測評。

　　結果：治療組患者治療前、后IIEF??5積分的差異有顯著性（P<0.01），對照組治療前、后IIEF??5積分的差異無顯著性（P>0.05）；治療后3個月，治療組IIEF??5積分與對照組的差異有顯著性（P<0.01）。治療前、后治療組夫婦雙方性生活滿意度的差異有顯著性（P<0.01），而對照組性生活滿意度的差異無顯著性（P>0.05）。

　　結論：連續口服枸櫞酸西地那非治療頑固性、心因性勃起功能障礙有效，值得臨床進一步探討。

　　一、臨床資料本組男性患者共54例，年齡25~36歲，平均為31.4歲；病程2~4年，平均2.6年。所有患者均無外科手術史及外傷史，無高血壓、心臟病、糖尿病病史。有性傳播疾病罹患史4例，有性活動過程中受驚嚇史6例，余44例無明顯誘發因素。已婚44例；未婚10例，但有固定性伴侶。回憶病史，48例患者認為自己既往勃起功能"正常",曾有"正常"性生活；6例認為與性活動過程中受驚嚇有關；于性病后出現勃起功能障礙2例；認為與"慢性前列腺炎"有關系4例；在性活動開始即出現勃起不佳6例；因工作壓力大、生活受挫后開始出現癥狀3例。54例患者均曾間斷口服枸櫞酸西地那非、中藥及保健品等，其中4例曾接受激素補充治療，但療效均不佳，有3例曾被建議行陰莖假體植入術。所有患者均主訴存在不同程度的夜間勃起或晨間勃起。

　　54例患者均符合頑固性、心因性勃起功能障礙的診斷標準[1].治療前均行多普勒檢測和（或）陰莖夜間勃起試驗（NPT）檢測及性激素測定排除器質性和內分泌方面疾病，多普勒檢測時注射血管活性藥物（罌粟鹼30mg和酚妥拉明1mg）。所有患者配偶的身體均健康，無性功能方面的問題。將54例患者隨機分為治療組和對照組，每組27例。

　　二、方法治療開始前與夫妻二人談話，交代患者病情以及相關檢測結果，解除夫妻雙方的顧慮。

　　治療組給予枸櫞酸西地那非（輝瑞公司生產）100mg/d,隔天臨睡前連續口服，服藥當天晚餐避免進食油膩食物和飲酒；患者處方量為5片/次，10d為1個療程，治療時間不超過2個療程。對照組給予六味地黃丸（河南宛西制藥廠生產）6g/次口服，每天3次，共服藥20d.服藥期間囑患者注意性刺激、觀看性愛錄像、注意有無夜間勃起和晨間勃起，如果夫婦雙方感覺勃起硬度足夠即可以同房，期間要求女方給予配合。

　　三、結果評估所有患者在治療開始前以及治療結束1周、3個月后進行國際勃起功能指數（IIEF??5）評分[2],并對夫妻性生活的滿意度進行評估。IIEF??5評分表評分結果：12~21分為輕度，8~11分為中度，5~7分為重度。滿意度評估結果分為"滿意"或"不滿意",只有夫妻雙方都滿意，才可評估為"滿意",否則即為"不滿意".

　　四、統計學處理數據以均數±標準差表示，應用SPSS10統計軟件，采用t檢驗，夫妻性生活滿意度比較采用卡方檢驗。

　　結果治療前、后所有患者NPT和（或）多普勒檢測結果均在正常范圍。治療組治療前、治療后1周、治療后3個月IIEF??5評分分別為（3.25±2.29）、（21.19±7.15）、（20.79±8.23）分；對照組分別為（3.67±2.47）、（4.81±3.03）、（4.76±2.98）分。治療組治療1周、3個月后的IIEF??5評分與治療前的差異有顯著性（P<0.01）；對照組治療1周、3個月后的IIEF??5評分與治療前的差異無顯著性（P>0.05）。治療組治療1周、3個月后進行夫妻性生活滿意度評估，滿意25例，滿意度為93%,與治療前（滿意度為0）的差異有顯著性（P<0.01）；對照組治療前、后的夫妻性生活滿意度均為0.

　　枸櫞酸西地那非是一種cGMP特異的選擇性抑制劑，其在性刺激的情況下，可幫助勃起功能障礙者的陰莖有效勃起，從而完成性生活。枸櫞酸西地那非的出現是藥物治療勃起功能障礙的一次革命，自藥物上市以來，全球已有包括糖尿病、高血壓、高血脂、前列腺癌術后等許多勃起功能障礙患者應用枸櫞酸西地那非后取得較好的療效，大量事實也已證明枸櫞酸西地那非的安全性和有效性[3].

　　根據其作用機制，對于單純性、心因性勃起功能障礙患者而言，由于這類患者無神經、血管的損傷，也不存在海綿體平滑肌病變，因此枸櫞酸西地那非治療后患者可較地好完成性生活。然而，事實并非如此，臨床上發現部分心因性勃起功能障礙患者在單次劑量或間斷使用枸櫞酸西地那非后，療效不盡人意，患者往往不能獲得有效的勃起來完成性生 活[4].由于心因性勃起功能障礙患者存在心里障礙，尤其是難治性的心因性勃起功能障礙患者往往經過多種藥物治療，由于療效差，加重了患者的心理負擔，在枸櫞酸西地那非單次劑量或間斷多次給藥的過程中，醫師過多的醫囑往往對多次失敗的患者造成心理負擔。此外，按需服用的給藥方式，在許多患者心目中就是。治標不治本#,對于有些。屢治不愈#的患者，更多希望治本或標本兼治，單次或間斷按需服用的方式會遭到患者心理抵抗，不利于患者恢復。根據本組患者的病史特點，矚患者隔天臨睡前口服藥物，并適當囑咐患者注意用藥時間及飲食，但不過多強調，以防對患者構成心理壓力。

　　此外，應對夫妻雙方進行相關教育，要求妻子在整個治療活動中對丈夫給予更多關懷，根據枸櫞酸西地那非的藥代動力學特點，其半衰期達到4h,在 此后幾個小時內仍有藥物的作用存在。因此，應鼓勵夫婦雙方在夜間或晨間給予性刺激，利用晨間或夜間勃起進行性生活，尤其對于能覺察到。性夢#的患者，充分利用夢中的性刺激與藥物的作用幫助陰莖勃起，再在妻子配合下完成性生活。本組患者治療時間均不超過20d,一般用藥10~15d即可起效，對于超過20d仍無療效的患者，應該查找原因，而不應繼續用藥，以免加重患者的經濟負擔和心理負擔。

　　通過上述治療，治療組有25例恢復正常，2例仍然存在勃起功能障礙，進一步追問病史發現其中1例性欲低下，另1例夫妻關系緊張，建議作其他處理。在治療有效的25例中，有2例因頻繁進行性生活，出現血精，給予對癥處理及減少性生活次數后癥狀緩解。

　　治療組和對照組在接受本次治療前均曾口服枸櫞酸西地那非，療效不佳，但治療組經過連續服用枸櫞酸西地那非均取得滿意療效。結果提示，對于勃起功能障礙、間斷口服枸櫞酸西地那非無效的患者，通過連續用藥可取得滿意療效，治療后3個月隨訪的結果亦表明治療的有效性和可靠性。因此，用藥方法對于存在心理因素的勃起功能障礙患者而言，也值得探討。

　　總之，初步研究結果表明連續口服枸櫞酸西地那非治療頑固性、心因性勃起功能障礙有效，尤其是治療結束后3個月效果依然存在，進一步表明其對心因性勃起功能障礙的療效穩定。本組病例數雖較少，但初步的結論表明，對于頑固性、難治性勃起功能障礙患者，連續口服枸櫞酸西地那非的療效較好，值得進一步研究。

　　參考來源：《上海醫學》2005 年第 28 卷第 8 期；《連續口服枸櫞酸西地那非治療頑固性及心因性勃起功能障礙的療效分析》；戴繼燦？？ 譚育紅？？ 黃翼然？？ 江魚？？ 張家鎮？？ 張銘吉

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