筆者采用帕夫林聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎（RA），并進行了為期1年的觀察，取得一定療效，現將帕夫林的臨床運用情況報道如下。
 
1 資料與方法 
    1.1 病例選擇 
    共選擇2002年9月-2004年3月在我院門診及住院診治的類風濕關節炎患者106例，其中男性36例，女性80例：年齡16～67歲，平均（44.2±11.3）歲；病程最短3個月，最長8年，平均（2.32±1.55）年。其中因藥物不良反應不能耐受等原因而中止治療者17 例。所有病例均符合美國風濕病協會（ARA）1987年診斷標準。 
  
    1.2 治療方法 
    帕夫林0.6 g，3次/d：甲氨蝶呤10 mg，每周1次口服。用藥期間選擇一種非甾體類抗炎藥物口服，見效后減量或停藥。類風濕關節炎癥狀明顯緩解后帕夫林原劑量維持，甲氨蝶呤7.5 mg，每周1次口服。 
  
    1.3 觀察指標 
    治療過程中每月觀察關節腫脹數、壓痛數、握力、血沉（ESR）、類風濕因子（RF）、ALT、AST，每半年查關節X線片1次。

  
    1.4 統計學方法 
    治療前后均數比較采用配對資料的t檢驗及兩樣本均數t檢驗，樣本率的檢驗采用χ或直接概率計算。
2  結果（見表l～表4）

    使用帕夫林整個療程的臨床和實驗室指標改善情況與治療前比較，差異有非常顯著性，有效率為87.6％，緩解率為41.6％。X線檢查發現，89例中有9例骨質疏松并見有骨缺蝕邊緣骨密度顯著增加，59例呈靜止狀態，21例關節破壞有進展。關節疼痛等癥狀改善占76.4％，進展者占23.6％。類風濕因子（RF）滴度下降也較為明顯。治療期間，89例患者中有10例出現不良反應，主要為上腹部疼痛不適、惡心、腹瀉。所有病例均未見白細胞減少及肝、腎功能異常。有不良反應出現的患者均給予甘草片3片，3/d；維生素 20 mg，3次/d，共1周。上述癥狀消失后停用甘草片及維生素B6。

 
3 討論 
    本組患者均為典型類風濕關節炎患者，通過用帕大林與甲氨蝶呤聯合治療并進行1年的隨訪觀察，證實該方法可以使40％的病例得到緩解。帕夫林是從白芍中提取的有效純天然成分白芍總苷，藥理研究表明，帕夫林具有抗炎、鎮痛和免疫調節等作用。甲氨蝶呤為細胞毒免疫抑制劑，20世紀80年代后廣泛用于治療類風濕關節炎，現已證明帕大林為最常用的類風濕關節炎治療藥物之一。甲氨蝶呤競爭性地與二氫葉酸還原酶結合，并阻止二氫葉酸向活性四氫葉酸轉化，可引起細胞內葉酸缺乏，使核蛋白合成減少，對體液免疫的抑制作用較強；還具有很強的抗炎作用，抑制細胞增生，減輕組胺等炎癥性介質的反應而起到治療類風濕關節炎的作用。筆者應用帕夫林與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎 89例，結果顯示，其總有效率在75％以上，緩解率維持在40％，說明帕夫林與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效可靠穩定，帕夫林與甲氨蝶呤是一種治療類風濕關節炎較為理想的方法。

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