導讀：股骨頭壞死是由暫時或長久性骨質供血喪失所致的一種疾病。缺少血液供應的骨組織進一步導致骨質的缺血、變性、塌陷、壞死。股骨頭壞死的治療主要有非手術治療和手術治療。治療目的是保持一個理想的解剖學和生物學環境，預防血供重建期和愈合期中的股骨頭變形。

　　股骨頭壞死塌陷的原因尚不清楚，其發病機制尚未明確。股骨頭壞死病理過程復雜，如早期不能得到及時有效的治療，就會使軟骨面塌陷，關節間隙變窄，最后導致骨關節炎，使病人發生髖關節功能障礙而致殘。股骨頭壞死后，在修復過程中有可能發生塌陷，進而嚴重影響髓關節功能。因而，是否發生股骨頭缺血壞死、塌陷已成為決定預后的主要因素。因此股骨頭壞死的治療最重要的在于早期發現、早期治療、防止塌陷、延長股骨頭的壽命。

　　非手術治療：
　　1、介入療法：介入療法與外科技術相比，其最大優點正在于操作相對簡單和創傷較小等。因此，隨著股骨頭壞死發病率的上升，介入治療必將獲得長足發展。介入療法最終目的是治療骨壞死，使其病理過程停止或逆轉，重新修復股骨頭，是一個長期的過程，所以還要結合鉆孔減壓、局部注射促進骨質生長的藥物、口服藥物等，以達到良好的治療效果。

　　2、藥物治療：在2期骨壞死手術治療的同時，應輔以藥物治療。主要的選擇具有減少破骨、促進成骨、保護軟骨等作用的藥物。

　　3、支架固定：傳統的髖字石膏固定法是一種簡便易行、經濟有效的治療方法。在石膏固定期間應該注意進行髖、膝關節功能訓練，以減少關節僵硬和關節軟骨變形的發生。

　　手術治療：
　　1、髓芯減壓術：目前，髓芯減壓術應用廣泛，多配合死骨清除、植骨及生物活性材料一起應用。髓芯減壓術是通過髓芯鉆孔降低骨內高壓，打破骨內高壓與骨髓微循環和造血組織等病理改變互為因果所造成的惡性循環，使骨的內環境達到新的平衡。髓芯減壓術的主要目的是減輕股骨頭頸內高壓，改善血液循環，給股骨頭內再生血管化及再骨化創造條件。

　　2、全髖表面置換術：全髖表面置換術是治療中晚期股骨頭壞死的理想方法，此方法最大程度地保留了本體感覺，保證了關節向各個方向的活動。而且此方法能恢復正常的關節生物力學及負載傳遞，提高關節的穩定性，延緩了全髖關節置換，不影響日后的翻修效果，而且切除骨質少、創傷很小、出血少、操作簡單、感染幾率低，特別適用于活動量大的年輕患者。髖表面置換術近期療效滿意，遠期療效還有待進一步探究。

　　3、帶血供的骨移植：帶血管蒂的骨移植是針對股骨頭壞死的病理改變而采用的治療方法。此方法是祛除阻礙再血管化的死骨，填充松質骨，增加骨誘導作用，填帶血運的皮質骨起支撐作用，其良好血運可滿足股骨頭血供，加速骨愈合。臨床常見的方法包括：帶血管排骨移植、帶血管髂骨移植、帶有血運的肌骨瓣移植等。

　　4、干細胞移植術：自體干細胞移植血管再生術是治療創傷性股骨頭壞死的新興的技術，骨髓干細胞移植治療早期股骨頭壞死對促進壞死區骨修復有臨床意義。股骨頭壞死的病理生理學研究發現，股骨頭壞死患者股骨近端成骨細胞的增殖活性降低，骨髓造血間室和基質部分基質干細胞的活性降低、數量減少。骨壞死可能是一種骨細胞和基質細胞相關性疾病。骨髓干細胞是人們迄今研究最多、認識最深刻的干細胞類型，其中包含具有成骨特性的成體干細胞，因此，干細胞移植治療可能是治療骨壞死的一種有效方法。

　　5、截骨術：截術通過對轉子間或鏡臼側截骨，改變負重部位，將壞死骨偏離負重區，起到減輕疼痛、增加關節間隙、防止進一步塌陷的作用。截骨術的目的是將股骨頭壞死區從負重區移開，由健康骨起負重作用。此手術難度大，技術要求也較高，并發癥較多，而且不適合大面積骨壞死。且進一步破壞股骨頭血供，若截骨失敗還會給以后的全髖置換帶來困難，因此此類手術應用應慎重。

　　研究前景展望：
　　經過適當的治療，大多數股骨頭壞死患者能恢復到正常生活狀態。股骨頭壞死的研究雖然取得了許多可喜的成績，但仍然還有很多難題亟待解決。國內在股骨頭壞死的基礎研究和臨床治療方面水平高低不齊，特別是保頭治療方面，缺乏對合適的治療時機的思考，同時相關研究尚缺乏長期的治療觀察。目前對股骨頭壞死的了解還十分有限，我們期待隨著研究的深入，在股骨頭壞死的預防、診斷和治療方面能有更新、更大的突破。當前及今后相當長的一段時間內，骨壞死的研究重點集中在修復股骨頭的原有形態這一難點。

　　總而言之，股骨頭壞死療效的提高還有賴于對本病發病機制的深入研究和治療方法的不斷完善。隨著診斷水平和人們健康意識的不斷提高，股骨頭壞死的診斷率已經明顯提高，這就使得治療顯得尤其重要。治療股骨頭壞死的方法很多，但都有不足之處。

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