股骨頭壞死因其高致殘率，被喻為“不死的癌癥”，而其在早期出現時卻無明顯癥狀，所以兒童期股骨頭壞死成為各位仁心醫者和父母的心頭痛。具體的兒童股骨頭壞死致病原因研究如何?確診需哪結檢查?又該如何進行有效治療呢?看南方醫科大學骨科專家如何解惑。

　　1. 什么是兒童股骨頭缺血性壞死?

　　兒童股骨頭骨骺缺血性壞死即Perthes 病，是骨科常見疑難病癥之一，多見于2 ～12 歲的兒童，其中4 ～8 歲者更為常見。本病的特征改變是股骨頭發生不同程度的缺血和壞死，后期往往遺留不同程度的畸形和關節功能障礙，并可能發展為早期骨性關節炎。

　　2. 為什么會得兒童股骨頭缺血性壞死，什么人容易得病?

　　通常認為外傷導致骨內、外血管的損傷、斷裂，從而引起供血或回流障礙，是股骨頭壞死發現最早和最明確的病因，包括股骨頸骨折、股骨頭脫位、股骨頭骺外傷后滑脫、股骨頭的壓縮性骨折等因素。此外還與感染、先天畸形、股骨頭頸骨內壓力增高、關節軟骨缺少營養、髖關節周圍病變、使用激素、被動吸煙等有關。

　　3. 兒童股骨頭缺血性壞死有什么癥狀?

　　主要癥狀和體征：(1)髖部、腹股溝部疼痛或膝關節疼痛，跑跳時明顯，休息減輕;有明顯夜間疼痛和抽筋;(2)平素喜歡運動，父母偶然發現跛行，呈間歇性;(3)檢查患側髖部有壓痛點，髖關節各個方向活動均有不同程度受限，(4)病史超過1 年以上者可出現大腿肌肉萎縮。

　　4. 需要進行哪些檢查?

　　在有危險因素存在時，如患兒有膝部、臀部或腹股溝區疼痛，髖關節有活動受限情況，雖x線片檢查結果正常，亦應高度懷疑Perthes病，進行隨訪觀察，要定期拍攝雙側髖關節正位和蛙式位x線片，以便早期及時發現細微的改變。

　　骨掃描能比較早期地提示骨壞死的發生，對于一側有癥狀而x 線片未顯示改變者，可行骨掃描檢查。

　　CT 掃描較x線片特異性強、敏感度高，尤其在x線尚未出現顯著異常時，CT更適合于骨壞死的早期診斷。對于中晚期病變，CT能夠清晰準確地顯示出病變的立體方位、范圍和程度，為防止病情發展和制定治療方案。

　　MRI是診斷股骨頭缺血壞死最準確的影像技術，但由于價格昂貴，在對Perthes病的連續觀察上不及X 線片。

　　5. 兒童股骨頭缺血性壞死脫位如何治療，保守治療措施有哪些?

　　本病的治療結果很大程度上取決于能否早期發現、早期治療。非手術治療方法主要有外展內旋行走支架、免負重支架或石膏固定，主要適用于早期患者。患側髖上石膏外固定,下肢伸直,外展30°,內旋15°固定3 個月,石膏拆除后,囑患兒在床上髖膝關節功能鍛煉2～3 個月,然后逐步下床功能鍛煉,1 年內禁止劇烈運動。患兒應每3 個月至半年來院復查1 次。

　　6.什么情況下需要手術治療?

　　手術包容療法的優點是患兒術后能較早開始功能鍛煉，恢復正常活動，有利于股骨頭的塑形，而且對股骨頭的包容是永久性的，常用術式有股骨上端內翻截骨術、粗隆下旋轉截骨術、Salter骨盆截骨術、Chiari骨盆截骨術等，帶蒂骨瓣移植術主要有肌蒂骨瓣移植術、血管蒂骨瓣移植術、帶血管蒂骨膜移植術等。

　　7.股骨頭預后效果如何呢？

　　兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，其自然病程大約2～4年。病變愈后往往遺留不同程度的畸形和關節功能障礙，最終結果優、良、差各占1/3。畸形嚴重者往往在青春期可發生骨關節炎。

　　兒童股骨頭缺血性壞死可以治愈，但要積極地早期合理診治。許多人錯誤地認為其為不治之癥，其實，兒童股骨頭缺血性壞死是與成人股骨頭壞死截然不同的兩種疾病，是一種可治愈的自限性疾病。

　　臨床經驗表明，本病的痊愈與發病年齡、性別和病變類型有關。一般說來發病年齡越小，其發育和塑型的潛力就越大，最終結果越好，甚至可發育成完全正常的關節。

　　股骨頭壞死喝然為自愈性疾病，但為慢性病程。當病變自然愈合后，壞死的股骨頭往往遺留扁平狀畸形。因此，通常又稱為扁平髖兒童為高發人群，且男性高于女性，身高會較同齡正常兒童矮，所以，對此病，早發現早干預是關鍵。

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