反復(fù)呼吸道感染(RRI)是小兒常見呼吸道疾病，以分泌型免疫球蛋白A為主的呼吸道黏膜局部免疫在抗感染免疫中起重要作用，研究表明口服免疫調(diào)節(jié)劑可有效激活黏膜免疫應(yīng)答。細(xì)菌溶解物由6種經(jīng)常引起呼吸道感染的病原菌肺炎鏈球菌、釀膿性鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌自溶得到的多價(jià)細(xì)菌抗原懸浮液。2002年3～8月觀察我院兒科使用細(xì)菌溶解物預(yù)防呼吸道感染35例患兒�，F(xiàn)報(bào)告如下。 

    一般資料：入選病例35例，男21例，女14例；年齡8個(gè)月-8歲，<1歲4例，1～3歲18例，>3歲13例。依據(jù)全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定RRI診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：對細(xì)菌溶解物成分過敏者、試驗(yàn)前3個(gè)月接受免疫調(diào)節(jié)劑治療者、呼吸道感染性疾病急性期患兒、明確免疫缺陷患兒及接受免疫抑制劑治療者、口腔潰瘍患兒。細(xì)菌溶解物(Lantigen B，意大利貝迪斯大藥廠生產(chǎn)，劑型為口服滴劑，18 rnl ，生產(chǎn)批號；7滴做，滴于舌下或唇與牙齦之間，2次／d(早晚各1次)。療程為首次連續(xù)用藥3-4周，間隔2～3周后，再用藥3～4周。 

    臨床療效：觀察期間普遍反映應(yīng)用細(xì)菌溶解物后患兒對天氣變化敏感性降低，35例中僅3例偶有輕微上感樣癥狀，余病例基本無再發(fā)作，與去年同時(shí)期比較呼吸道感染發(fā)生率明顯降低。 

    不良反應(yīng)面部及軀干部少許紅斑1例，停藥后自行消退。1例輕微頭昏，堅(jiān)持用藥后癥狀自行消失，余未見異常。 

    細(xì)菌溶解物中抗原物質(zhì)通過口腔黏膜進(jìn)入黏膜下層，包括舌基底淋巴濾泡和淋巴咽環(huán)相鄰的淋巴組織，如舌扁桃體、腭扁桃體。在上述地方刺激巨噬細(xì)胞，釋放淋巴因子，激活T細(xì)胞和B細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而觸發(fā)一系列免疫反應(yīng)，包括T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子和漿細(xì)胞產(chǎn)生IgA。已有成人臨床研究證實(shí)細(xì)菌溶解物可提高RRI患者血清和唾液中sIgA水平，加強(qiáng)對常見病原菌抵抗力 。本文用藥前患兒唾液slga水平低下，用藥后各年齡組均顯著升高(P均<0．O1)，結(jié)合臨床觀察到呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯減少或不發(fā)作，病程縮短，提示細(xì)菌溶解物可通過刺激口咽部黏膜局部免疫，增加sIgA合成，提高患兒對呼吸道感染的抵抗能力。比較各年齡組用藥前后唾液sIgA提高率，可看出<1歲組最大，其次>3歲組，1～3歲組最小，差異有顯著意義，提示細(xì)菌溶解物療效在不同年齡組有所不同，但其原因有待于結(jié)合兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)一步探討。由于實(shí)驗(yàn)條件限制，本試驗(yàn)僅檢測唾液sIgA水平，未能檢測針對各抗原成分特異性slgA水平，因此不能比較細(xì)菌溶解物增強(qiáng)機(jī)體對不同病原特異性免疫效應(yīng)。細(xì)菌溶解物經(jīng)口腔黏膜給藥具有方便、家
長易操作、患兒痛苦小、避免局部反復(fù)肌注導(dǎo)致感染、臀肌攣縮等并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，因此依從性好，基本能堅(jiān)持療程。 

    綜上所述，細(xì)菌溶解物能顯著提高唾液中sIgA含量，上調(diào)呼吸道黏膜免疫力，不良反應(yīng)輕微，耐受性好，有效預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。 

    (本文節(jié)選自《蘭菌舒對反復(fù)呼吸道感染患兒唾液分泌型免疫球蛋白A水平影響》)

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