所有丙肝患者的隨訪

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2011/9/6 2:55:00

    丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對所有的急性丙型肝炎患者應給予積極治療，因為急性期的療效好。其治療可根據患者的具體情況進行適當休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對癥治療，其中最主要的治療當屬抗病毒治療。慢性丙型肝炎的治療，目前國內外公認有效的有干擾素，同樣應該早期治療。臨床上傾向聯合用藥。例如，干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片。隨訪是治療過程中要始終堅持進行的，邊治療邊檢查才能保證治療的正確性。百濟藥師為您整理出丙肝患者的隨訪信息：

    (一)對接受抗病毒治療患者的隨訪監測
    1．治療前監測項目：治療前應檢測肝腎功能、血常規、甲狀腺功能、血糖及尿常規。開始治療后的第一個月應每周檢查1次血常規，以后每個月檢查1次直至6個月，然后每3個月檢查1次。
    2．生化學檢測：治療期間每個月檢查ALT，治療結束后6個月內每兩個月檢測1次。即使患者HCV未能清除，也應定期復查ALT。北京地壇醫院肝病科王鳳水
    3．病毒學檢查：治療3個月時測定HCV RNA；在治療結束時及結束后6個月也應檢測HCV RNA。
    4．不良反應的監測：所有患者要在治療過程中每6個月、治療結束后每3～6個月檢測甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應每月檢查甲狀腺功能。對于老年患者，治療前應作心電圖檢查和心功能判斷。應定期評估精神狀態，尤其是對表現有明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應給予停藥并密切防護。

    (二)對于無治療指征或存在禁忌證及不愿接受抗病毒治療的患者的隨訪
    1．肝臟活檢：顯示無或僅為輕微損害者，肝病進展的可能性小，但仍應每24周進行一次體檢并檢測ALT。必要時可再刪干活檢檢查；
    2．生化學檢查：對ALT持續正常且未進行肝活檢者，每24周進行1次體檢并檢測ALT。
    3．肝硬化患者的隨訪：如已發展為肝硬化，應每3～6個月檢測甲胎蛋白(AFP)和腹部B超(必要時CF或MRI)，以早期發現HCC。對于HCC高危患者(>50歲、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，更應加強隨訪。另外，對肝硬化患者還應每1～2年行上消化道內鏡或食管X線造影檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張。

    隨訪時間和項目
    ●血常規：第一個月每周復查，以后每個月復查直至6個月，然后每3個月檢查1次
    ●生化檢查：每個月檢查肝功能，治療結束后6個月內，每2個月檢查1次
    ●病毒學檢查：治療1個月、3個月和6個月測定HCV RNA及血清學標記物；在治療結束時及結束后6個月內復查HCV RNA
    ●甲狀腺功能：治療期間每3-6個月內、治療結束后每3-6個月檢測甲狀腺功能
    如治療前已存在甲狀腺功能異常，則應每月檢查
    ●每次隨訪時評估精神狀態
    ●治療結束后定期復查1-2年

    判定治療反應
    ●快速病毒學應答：治療4周時血清HCV RNA定量測定下降＞2log10IU/mL，定性測定為陰性（低于最低檢測值）
    ●完全早期病毒學應答：治療12周時血清HCV RNA定量測定下降＞2log10IU/mL，或定性測定為陰性（低于最低檢測值）
    ●部分早期病毒學應答：治療12周時血清HCV RNA定量測定下降＞2log10IU/mL，但定性測定為陽性（低于最低檢測值）
    ●治療結束時病毒學應答：治療結束時，定性測定HCV RNA為陰性（低于最低檢測值）
    ●持續病毒學應答：治療結束并隨訪6個月后，定性測定HCV RNA陰性，考慮已達到病毒清除
    ●復發：治療結束時獲得病毒學應答，但停藥后HCV RNA重新出現陽性
    ●突破：治療期間HCV RNA為陰性，但持續治療中，HCV RNA重新出現陽性
    ●無應答：治療24周時，HCV RNA仍為陽性