導(dǎo)讀：嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂術(shù)后必然會(huì)導(dǎo)致不同程度的肝功能損害，術(shù)后肝功能衰竭是臨床肝破裂術(shù)后致命并發(fā)癥，也是引起術(shù)后早期死亡的主要原因之一。減少對(duì)傷后肝組織功能的影響，一直是臨床防治肝功能損害的重點(diǎn)。減輕肝臟缺血再灌注損傷的藥物使用是保護(hù)患者肝外傷術(shù)后肝功能的重要手段之一。

    阿拓莫蘭對(duì)缺血再灌注損傷后的肝組織具有保護(hù)作用，促肝細(xì)胞生長素具有促肝細(xì)胞再生作用。在臨床工作中，阿拓莫蘭和促肝細(xì)胞生長素已廣泛用于保護(hù)病毒性肝炎、酒精性肝炎等肝功能損害。對(duì)部分采用肝門血流阻斷后行嚴(yán)重外傷性肝破裂術(shù)后的患者使用了阿拓莫蘭和促肝細(xì)胞生長素，與未使用阿拓莫蘭和促肝細(xì)胞生長素的病例進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組患者肝功能指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：總結(jié)評(píng)價(jià)阿拓莫蘭聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素對(duì)嚴(yán)重外傷性肝破裂術(shù)后肝功能的保護(hù)作用及臨床治療效果。

　　方法：采用隨機(jī)平行對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將60例嚴(yán)重外傷性肝破裂手術(shù)患者分為兩組，治療組術(shù)后輔以阿拓莫蘭聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素護(hù)肝治療，另一組為對(duì)照組。

　　結(jié)果：治療組術(shù)后1、3、7天肝功能各項(xiàng)指標(biāo)包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBIL)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。白蛋白(ALB)術(shù)后1天高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組間術(shù)后病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)。治療組術(shù)后平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無顯著性(P>0.05)。

　　結(jié)論：阿拓莫蘭聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素對(duì)嚴(yán)重外傷性肝破裂手術(shù)患者術(shù)后肝功能損害有治療作用，有一定的臨床使用價(jià)值。

　　內(nèi)毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害;(3)抑制脂質(zhì)過氧化作用，提高Na+-K+-ATP酶活性，增加肝細(xì)胞攝取氨基酸，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生;(4)提高血清雌二醇水平，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。有資料表明，促肝細(xì)胞生長素用于治療重癥肝炎和慢性肝炎重度均有很好的療效。

　　阿拓莫蘭即還原型谷胱甘肽，是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽，具有對(duì)抗自由基的攻擊、抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜、恢復(fù)肝細(xì)胞內(nèi)各種酶活性、保護(hù)機(jī)體免受外源性有害物質(zhì)的損害、促進(jìn)肝細(xì)胞合成的功效。臨床已廣泛用于酒精性肝炎、脂肪肝及各種病毒性肝炎的治療，且對(duì)化療藥物性肝臟損害有較好的防治作用。在臨床上外源性GSH可保護(hù)肝臟內(nèi)皮細(xì)胞免遭毒性損害。肝切除術(shù)可造成組織和肝臟GSH的明顯下降。有研究證實(shí)缺血再灌注過程中大鼠肝組織及血漿中GSH含量降低。GSH還有調(diào)節(jié)細(xì)胞增生的作用。細(xì)胞中GSH水平高低與細(xì)胞生長率直接相關(guān)。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：金屬硫蛋白-Ⅰ/Ⅱ(metallothionein-Ⅰ/Ⅱ)基因剔除的小鼠，硫代乙酰胺(thioacetamide)誘導(dǎo)其肝臟受損后(6~24h)肝臟GSH水平明顯低于野生型小鼠，并且金屬硫蛋白-Ⅰ/Ⅱ基因剔除的小鼠肝細(xì)胞不能再生。

　　本文結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后酶學(xué)指標(biāo)升高明顯且波動(dòng)范圍較大，與患者年齡、并發(fā)癥、經(jīng)歷肝門阻斷、肝臟切除范圍等因素有密切關(guān)系。阿拓莫蘭和促肝細(xì)胞生長素治療組酶學(xué)指標(biāo)下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與阿拓莫蘭和促肝細(xì)胞生長素治療急性肝炎療效優(yōu)于慢性肝炎有關(guān)，可能是急性肝損害時(shí)細(xì)胞內(nèi)GSH含量更低所致。有資料表明單用促肝細(xì)胞生長素治療重癥肝炎和慢性肝炎重度有效率為88.9%。

　　本組資料表明用阿拓莫蘭聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療可有較好的改善臨床癥狀和退黃、降酶的作用，未見明顯的不良反應(yīng)。因此，阿拓莫蘭聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療肝損傷是有效組合。所以肝損傷術(shù)后的患者使用阿拓莫蘭和促肝細(xì)胞生長素保護(hù)肝功能具有重要的實(shí)踐意義。需要指出的是肝損傷術(shù)后的肝功能與術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)系十分密切，為了更好地保護(hù)術(shù)后肝功能，術(shù)前應(yīng)給予營養(yǎng)支持、糾正貧血和低蛋白血癥、糾正患者凝血機(jī)能障礙、保護(hù)腎功能、腸道準(zhǔn)備等綜合治療，以保證患者能耐受手術(shù)，減少肝功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例術(shù)前都做了相應(yīng)的準(zhǔn)備，盡可能讓肝功能穩(wěn)定在ChildA級(jí)，術(shù)中盡可能地減少肝門阻斷時(shí)間，術(shù)后常規(guī)使用保肝藥物，在此基礎(chǔ)上使用阿拓莫蘭和促肝細(xì)胞生長素才能取得較好的治療效果。 

    （以上來源：白雪峰，王平瑜，張俊杰，王保衛(wèi)，韋勇占。《阿拓莫蘭聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素對(duì)嚴(yán)重外傷性肝破裂術(shù)后肝功能的保護(hù)作用》。《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》。 2011年1月8卷1期）

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