抗擊糖尿病是一場漫長而艱巨的戰(zhàn)爭。在內科疾病中，糖尿病的治療大概是最復雜的。它不但對醫(yī)生的要求高，也考驗病人的智慧和毅力。由于缺乏相關知識，很多病人在就診中有這樣那樣的困惑，再次為您細數糖尿病就診治療的六大疑惑。

　　看病要帶兩類資料
　　病例2：李先生，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年，先后在當地縣醫(yī)院、北京多家醫(yī)院看病，來的時候資料沒帶齊，自己也記不得自己的化驗結果了。結果問診耽誤了不少時間，并且全部指標不得不重查一遍，花了不少錢。

　　許樟榮：患糖尿病后，需要經常到醫(yī)院復診，一般是每月一次。如果病情不穩(wěn)定，則要增加就診的頻率。

　　就診時應將兩類資料帶齊，一是近期的檢查結果，二是目前用藥的名稱和劑量。醫(yī)生調整降糖藥物種類和劑量的依據是血糖指標，即空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白。血糖控制是糖尿病治療的中心環(huán)節(jié)，另外，糾正血脂異常和控制高血壓也十分重要。病友在家自測的血糖、血壓水平反映的是真實的病情，這些在家測的指標有時要比在醫(yī)院檢查更客觀和更全面，所以每次就診時都要攜帶，也能大大節(jié)省患者的醫(yī)療費用，并提高就醫(yī)效率。如果患者不識字，可以請家人幫忙，將平時用藥和血糖監(jiān)測結果寫在紙上備查。如果這也做不到，那就干脆將所用藥物帶來，就診時請醫(yī)師作為參考。

　　看病前吃不吃飯
　　病例3：孫女士，35歲，早上6點就來醫(yī)院排隊，因為想化驗抽血，沒敢吃東西。上午候診的時候餓了，擔心低血糖，吃了3片餅干。到看病的時候，醫(yī)生說：“要想準確地測血糖，要么絕對不吃，要么吃好。介于吃與不吃之間的血糖不準。”

　　許樟榮：糖尿病患者看病時應該空腹還是飽餐后，取決于看病的目的。如果是第一次就診或較長時間沒有看病，此次來復診，最好是空腹。這是因為，首次就診或間隔很長時間（如半年以上）的復診，醫(yī)生往往需要了解患者的全面情況，包括血壓、血糖、血脂、肝腎功能、尿白蛋白等，其中查血脂和肝腎功能，需要抽空腹血。如果患者平時空腹血糖控制良好，血脂也正常，復診的目的是取藥，那就可以正常服藥和進餐，到醫(yī)院后復查餐后2小時血糖，檢查快速的手指血糖即可。一般而言，對于不用胰島素治療的患者而言，餐后血糖控制滿意，空腹血糖控制也大多是滿意的。用胰島素治療的患者，檢查餐后血糖和糖化血紅蛋白，也可以大致了解患者的血糖控制是否滿意。像孫女士這樣臨時吃3片餅干，既不是空腹狀態(tài)，又不是平時的餐后狀態(tài)，檢查這樣的餐后血糖，反映不出平時真實的血糖控制情況，臨床意義不大。

　　一餓就得吃東西嗎
　　病例1：張女士，39歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病3年，使用胰島素1年。最近空腹血糖為9.6毫摩爾/升，餐后血糖為13.6毫摩爾/升。家人說她正餐吃得不多，但零食吃得很多，“一覺得餓就吃”。

　　王玉珍：在糖尿病病人治療過程中，控制飲食是最困難也是最重要的一環(huán)。許多病人認為，只要吃上藥、打了胰島素，血糖就會正常，從而不再控制飲食。這是非常錯誤的。

　　目前很多2型糖尿病患者正處于中年，他們工作忙，食欲好，控制飲食更不容易。有些人誤認為，控制飲食只需要控制主食就行了，而忽略了對肉、油類食物和零食的控制。在所有食物中，只有水沒有熱量，對血糖沒有影響，其余食物都會影響血糖。例如，綠葉蔬菜是低熱量食物，吃500克（1斤）相當于吃50克（1兩）主食。西紅柿、黃瓜也是低熱量食物。而肉、油類食物是高熱量飲食。在零食中，干果（花生、核桃等）、餅干糕點等，都會使血糖增高。因此，零食吃得多，血糖就控制不好。

　　另外，許多病人非常懼怕低血糖，只要感覺饑餓就進食。其實，有時血糖很高時病人也感覺餓，這是因為血液中的營養(yǎng)不能被細胞利用，細胞“饑餓”了。建議患者參考標準判斷自己的身體狀態(tài)，是屬于肥胖、消瘦還是正常。然后結合工作強度制訂飲食治療方案。在感覺饑餓時先查血糖，如果沒有低血糖，就不要進食。如果出現(xiàn)低血糖，需要看醫(yī)生，調整藥物劑量。

　　降糖不戒煙，白搭
　　病例4：陳先生，56歲，患糖尿病8年，前年做了心臟搭橋手術，現(xiàn)用胰島素控制血糖，血糖基本正常。但他一直沒有戒煙。

　　王玉珍：糖尿病患者合并冠心病很常見，尤其是病史較長、男性、合并高血壓、高血脂情況時。一般人發(fā)生高血壓、冠心病多在60歲以上，糖尿病病人出現(xiàn)冠心病、高血壓的年齡會大大提前，女性尤其明顯。而冠心病、心肌梗死、心力衰竭是糖尿病病人死亡的首要原因。因此，糖尿病合并冠心病是“甜蜜而沉默”的殺手。為什么是沉默的呢？因為許多病人會出現(xiàn)無痛性心絞痛、無痛性心力衰竭，非常危險。吸煙會造成冠狀動脈痙攣，因此，冠心病患者一定要戒煙，合并糖尿病的病人更是如此。陳先生已經做了冠脈搭橋手術，如果不戒煙，搭好的動脈橋和其他血管還會出現(xiàn)狹窄。為了避免心臟意外事件，除了血糖、血脂和血壓達標，必須戒煙，并且遠離“二手煙”。

　　確診糖尿病，都查啥
　　病例5：王先生，40歲，2月前在家鄉(xiāng)查出糖尿病，只知道自己空腹血糖高，別的都沒查。來看�？崎T診時，醫(yī)生要給他做全套化驗檢查，他不理解，“不是血糖高嗎？查尿、眼睛、四肢干嘛？”

　　王玉珍：許多病人都認為空腹血糖高是糖尿病，不知道餐后血糖增高的意義。糖尿病的診斷標準是空腹血糖>7毫摩爾/升或餐后血糖>11.1毫摩爾/升。如果只查空腹血糖，會有一半以上病人誤診。

　　血糖達標值為空腹血糖<6.1毫摩爾/升，餐后血糖<7.8毫摩爾/升。有些病人空腹血糖達標，而餐后血糖高，仍然不能說糖尿病控制住了。對于像王先生這樣口服降糖藥的病人，每月應至少查一次空腹和餐后血糖，每三個月查一次糖化血紅蛋白。如果注射胰島素治療，或者出現(xiàn)了急性疾病，需要調整治療，檢查血糖的次數還要增加。

　　在服藥過程中定期檢測肝腎功能是出于安全考慮。糖尿病人常合并高血脂，需要定期檢查血脂。另外糖尿病病人會出現(xiàn)腎臟、眼底、神經系統(tǒng)并發(fā)癥，所以每年要進行一次相關的檢查。同時還需要定期檢查心電圖，并了解胰島素水平的變化。

　　自行停藥害處大
　　病例6：趙先生，54歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病3年，一開始吃著達美康等口服藥，后來一個親戚介紹一種叫做“××膠囊”的中成藥，說是能“活化胰島素受體，消除胰島素抵抗，實現(xiàn)血糖的自主調節(jié)”。這個藥吃了半年，自己把原來的西藥停了，現(xiàn)在血糖又高了，空腹血糖到了10毫摩爾/升，還感覺手腳麻木，眼神也不如原來好使了。

　　許樟榮：許多糖尿病患者有一種心理，就是希望能服用一種藥，既能根治糖尿病，又不需要控制飲食，因而很容易被“江湖醫(yī)生”和所謂的好心人“忽悠”了。和這位患者一樣，很多人花了不少錢，得到的卻是不利于甚至有害健康的方法。我們希望糖尿病患者正視現(xiàn)實，相信科學，看病到正規(guī)醫(yī)院找�？漆t(yī)生，并花一些時間學習和掌握糖尿病的科普知識。