早期控制血糖減少合并癥和病死率

來源：科學(xué)時(shí)報(bào) 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/1/22 9:59:00

編前語：2010年1月10日，2009“中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康大講堂”第四講在北京人民大會(huì)堂小禮堂舉行，主題為“防慢病促健康”。特邀中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師高妍教授就“糖尿病預(yù)防與自我管理”專題進(jìn)行演講。
    糖尿病是一個(gè)全球性的疾病。2010年，印度糖尿病患病人數(shù)將有5000萬，居世界第一位，中國居第二位，有近4300萬糖尿病患者。20年后，印度的糖尿病患病人數(shù)要超過8000萬，估計(jì)中國將在6000萬人左右。這對(duì)于中國來說，是一個(gè)社會(huì)問題，將給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。
    對(duì)糖尿病的預(yù)防，實(shí)際上包括了對(duì)代謝綜合征特別是腹型肥胖的預(yù)防。在中國部分醫(yī)院門診高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中87%的人可能有糖代謝異常。以腹型肥胖為主的人群，容易出現(xiàn)血糖、血脂、血壓異常，這一人群中患冠心病、中風(fēng)、高尿酸血癥的人數(shù)比較多。
    那么，如何診斷代謝綜合征呢？如果具有下面四項(xiàng)中的三項(xiàng)就說明存在代謝綜合征：第一，肥胖或超重，體重指數(shù)是按身高和體重計(jì)算得出，中國人的體重指數(shù)如果達(dá)到25就是超重，達(dá)到28就是肥胖；第二，空腹血糖在6.1毫摩爾/升或者110毫克每分升；第三，糖尿病病人的血壓最好控制在130/80以下；第四，代謝綜合征血脂紊亂最常見的是甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇下降。代謝綜合征患者脂代謝異常的特點(diǎn)是甘油三酯增高、高密度脂蛋白膽固醇下降，而低密度脂蛋白膽固醇總數(shù)不變。

早期血糖控制減少并發(fā)癥發(fā)生
    治療和預(yù)防的目的是減少糖尿病的合并癥。糖尿病微血管的病變是腎臟損害和眼底病變，糖尿病大血管病變是中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞。大血管及微血管病變共同導(dǎo)致了糖尿病的下肢病變，比如腳部的潰爛或者壞死，甚至需要截肢。
    上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院曾經(jīng)做過地區(qū)性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有合并癥者的花費(fèi)大大超過沒有合并癥的患者。對(duì)于一個(gè)心肌梗塞病人，由于治療方法大大改進(jìn)，可以使很多病人的生命得到挽救，但這些病人在心肌梗塞時(shí)的血糖水平明顯影響了他們的預(yù)后。血糖超過正常范圍越多，他們近期和遠(yuǎn)期的死亡率越高。要減少合并癥的發(fā)生必須控制血糖，已經(jīng)有合并癥的病人，通過治療使血糖維持在正常范圍可以減少死亡率，使患者可以正常生活。
    早期血糖控制可以控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，1997年英國前瞻性糖尿病研究結(jié)束時(shí)，使所有糖尿病終點(diǎn)事件減少12%，使視網(wǎng)膜病變減少25%。空腹血糖應(yīng)該控制在4.4~6.1毫摩爾，餐后血糖應(yīng)控帛在4.4~8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低于6.5%。

谷類食物提供的熱量占每餐總熱量的50％
    中國的膳食方式以糧食為主，糧食應(yīng)該是各式各樣的，不要只吃太精致的細(xì)糧，多吃蔬菜，適量的蛋、肉、魚，烹調(diào)時(shí)減少用油、用鹽。在膳食寶塔中，最基礎(chǔ)的底座是占總熱量50%以上的谷類食物。第二部分是蔬菜，還包括一定的水果。糖尿病患者什么都可以吃，只是有些食物不可多吃。再次我們應(yīng)該吃肉類和蛋類，相對(duì)比較，魚要比肉好一些。我們主張每餐肉類不要超過一個(gè)雞蛋的大小。早上吃了一個(gè)雞蛋，中午的魚可以量大一些，肉可以少一點(diǎn)，也可以用適量的豆制品替代。每天要喝一杯牛奶，在保證營養(yǎng)的同時(shí)有足夠的鈣量。
    在膳食中增加粗纖維的東西比如蕎麥、燕麥等，這些粗纖維可減少一些熱量物質(zhì)的吸收，對(duì)控制血糖和肥胖有好處。肥肉、蛋黃屬飽和脂肪酸，容易使低密度脂蛋白升高，這些飽和脂肪酸在黃油和肥肉中比較多。不飽和脂肪酸包括橄欖油、菜籽油、花生油等。

小貼士
    調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍；高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍；終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40%；糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高40%。
    國際糖尿病聯(lián)盟、美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)都在強(qiáng)調(diào)對(duì)于糖尿病和糖代謝受損的預(yù)防，生活方式是非常重要的。達(dá)到理想體重后，如果還不能夠控制血糖，就應(yīng)該應(yīng)用藥物治療。藥物治療比較知名的干預(yù)叫做STOP-NIDDM的研究，無論病人的年齡、性別還是胖瘦，用拜糖停干預(yù)都可減少糖尿病的發(fā)生。因此我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)將拜糖停即阿卡波糖用到糖耐量受損人群。

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