男性不育

　　男性不育有很多原因，先天性問題較大，后天性比較容易克服，只要醫療得法，還是有機會再先生機。

　　性功能障礙包括陽痿、早泄、遺精、不射精等，不射精癥占男性不育原因的35%。

　　以內科疾病為例，如糖尿病及有些神經系統的疾病，會引起性無能，也會造成精子產量減少。肺結核引起的副睪丸炎和前列腺炎，都會使精子的輸送發生問題，如果患者常罹患慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎及細支氣管擴張癥，這些癥狀有時和精蟲無力癥或組織囊狀纖維化癥(造成雙側輸精管缺損)有關。青春期后的腮腺炎有時會引起睪丸炎，使睪丸失去制精能力。

　　長期大量服用煙酒會造成精液品質下降。吸食大麻、海洛因也會影響男性生育力。最近六個月有無發燒超過38.5℃，如果發燒超過38.5 ℃，會抑制精子的制造達六個月之久，并且發燒也會破壞精子DNA。

　　精液質量異常，包括少精癥、無精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。

　　免疫學因素：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，產生自身抗精子免疫反應，導致免疫性不育。

　　精索靜脈曲張引起的男性不育占12%。

　　有一些藥物會造成精子暫時性或永遠性的減少，像一些賀爾蒙制劑，如男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、類固醇等一些治療泌尿道感染的藥物，如Nitrofuratoin;治療痛風的藥物如秋水仙素、治療潰瘍性結腸炎藥物，如Sulphasalaz inel(一種黃胺劑)，會造成精子數目暫時性的減少。孕婦食用或暴露在女性賀爾蒙或類女性賀爾蒙添加物，會生下生殖器異常或睪丸制精能力低的男孩。為使身材健美而服用男性賀爾蒙也會造成精子數目下降。

　　一些治療癌癥的化學藥物也會對生育能力造成影響;放射線治療會對生育功能造成不可恢復性的傷害，對于這些病人事先將精蟲冷凍起來以備日后之需。

　　生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明原因引起的不育。

　　另外，最近半年內有無為了外科手術接受全身麻醉、有無接受睪丸切片手術，這些都會暫時抑制睪丸制精能力。曾經接受前列腺切除手術、膀胱頸口因阻塞手術的病人，有時會造成逆行性射精造成無精液癥。尿道口因外傷造成狹窄也會造成精液不能射出。

　　尿道下裂癥或尿道上裂癥在重建手術之后有時會造成射精困難。疝氣的手術有時會造成輸精管的阻塞。輸精管結扎或切除手術會造成抗精蟲抗體的產生，這些使得輸精管再接通手術的效益打折扣。成功的精索靜脈曲張手術之后，精液品質還是沒有改善，則要找出其它造成不育的原因。

　　反復的泌尿道感染，像前列腺的感染，會傷害到生殖器官，而影響精液的品質。性病，如梅毒、淋病、單純性皰疹病毒及人類乳突病毒的感染，都會造成男性不育。皰疹病毒及人類乳突病毒會降低精子活動力。

　　睪丸曾經受到外力傷害，偶爾是造成不育的原因，這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮，單側睪丸外傷會經由抗精子抗體的產生，影響另側睪丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有陰囊腫脹劇痛的經驗，這表示可能是睪丸扭轉，睪丸扭轉超過六個小時沒有緊急開刀會造成生育能力下降。隱睪癥也和不育的嚴重程度有關系。

　　除此之外，男性不育的誘因還與個人行為緊密相關，比如缺乏性生活的基本知識，造成夫妻雙方雖然性功能都正常，但是不知道怎樣過性生活的困境;精神過度緊張，引起內分泌失調;長期過度勞累，休息不正常導致免疫系統的混亂。

　　哪些遺傳疾病會導致男性不育

　　(1)Klinefelter氏綜合癥：它有許多名稱，如曲細精管發育不全癥、硬化性曲精小管退行性病變癥、先天性睪龍發育不全癥、原發性小睪丸癥等。本癥在青春期前表現輕微，常不被注意。至青春期出現典型的癥狀是睪丸小而硬，長徑不超過2厘米，約為正常成人男子平均長度的二分之一。身材細長，皮膚細膩，體毛長.胡須稀疏，約有半數于青春期呈現女性化乳房、性功能低下、無生育能力。部分患者有輕度智力低下。睪丸活體組織檢查可見曲精小管透明變性、基底膜顯著增厚、生精細胞萎縮以至消失，僅有支持細胞，內腔多閉塞。睪丸間質中膠原纖維大量增生，間質細胞多群集，細胞內脂滴減少。血漿睪酮含量正常或偏低，雌激素生成量增多，二者比例失調。大多數病例血、尿中促性腺激素含量顯著增高，尤其是FSH含量的上升最為顯著。精液檢查精子量很少或無精子.

　　(2)XX男性綜合癥(XXmales)：本綜合癥的染色體組型為46，XX，但內外生殖器為男性，至青春期呈現稍差的男性第二性癥。其臨床表現、病理所見及內分泌檢查都類似于Klinefelter綜合癥。

　　(3)無睪丸癥(Anorchia)：本癥細胞核型為正常男性型，46，XY，內外生殖器官皆為男性，但先天性無睪丸，致使到青春期還不能呈現性成熟的種種表現。第二性征為幼稚型，陰莖短小，呈現陽痿和不育等。血中率酮低、促性腺激素含量高，為典型的原發性單丸功能障礙。

　　(4)Rosewater氏綜合癥：又名家族型性腺功能低下女性化乳房癥。本病患者在青春期即出現乳房發育，乳房活儉可見腺泡及導管增生，類無睪癥體型，無明顯男性第二性征，性欲低下，多數育，陰莖及前列腺均小，睪丸大小接近正常。睪丸活儉可見曲細精管中生精細胞發育停滯，間質細胞數目減少。血漿軍酮含量降低，尿雌激素排出量增加，促性腺激素排出量減少。

　　(5)Kallmann氏綜合癥：又名家族性嗅神經一性發育不全綜合癥。主要表現為單丸發育不全，特別是在青春期不出現第二性征。睪丸小、陰莖如幼童，類似無單癥。先天性嗅覺減退或缺失，部分患者腦部病檢發現嗅葉缺損或發育不全。還可出現其他先天性異常，如隱睪、唇裂、腭裂、色盲、神經性耳聾、先天性腎異常。實驗室檢查可見血中促性腺激素LH和FSH均低下，睪酮含量明顯低于正常，尿中17酮類固醇亦減少。精液中無精子或無精液。睪丸活檢，曲細精管呈未成熟型，口徑小，生精細胞數明顯減少，支持細胞數相對增多，無精子形成。睪丸間質中間質細胞減少或無間質細胞，垂體分泌的其他激素均正常。

　　此外，還有一些其他遺傳性疾病引起的不育癥，也應予以注意。這些病人大多有近親結婚史，或是居住在偏僻的山村和水質惡劣的地區，常有家族史等，需要認真調查，及時發現和治療。

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