慢性阻塞性肺病（COPD）是一組慢性、進行性、不可逆性氣流受限性疾病，以氣短、咳嗽、咳痰為主癥。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫和部分哮喘。其后期常并發肺心病，嚴重危及人類健康，是世界范圍內高死亡率的重要疾病之一，因此它的預防和治療有極重要的意義。目前對中醫藥治療COPD有了較多的研究，因COPD最終因氣滯導致血瘀，故以活血化瘀法為其重點，現綜述如下：

　　1 實驗研究

　　郭蘭萍、梁標、吳斌等[1]將24只兔隨機分為肺氣腫模型組、抗胰蛋白酶（α1-AT）治療組和丹參治療組，以胰蛋白酶氣管內滴注建立肺氣腫模型，第14天起氣管內滴注治療藥物，每周一次，連用3周，用藥前收集靜脈血及肺泡灌洗液（BALF），檢測血液及BALF中α1-AT的動態變化，8周后解剖觀察各組形態學變化并檢測肺泡內平均內襯間隔值及單位面積肺泡數。結果表明：丹參氣管內滴注可促進肺組織α1-AT的分泌，丹參及α1-AT均可阻抑肺氣腫的形成，兩者差異無顯著性。張偉、周兆山、賈新華等[2]以熟地、當歸、川芎、黃芪等制成的養血益氣口服液給大鼠灌胃，連續給藥21天，末次給藥后30分鐘，乙醚麻醉，腹主動脈采血，進行血液流變學、血栓形成、血小板粘附的測定，結果表明該方具有明顯改善血液流變學、減少血栓形成、降低血小板粘附性的作用。因慢性支氣管炎慢性遷延期多為肺腎兩虛，其主要病機不僅在于肺、腎的陽氣不足，還存在痰血內瘀、肺血虧虛這一重要病機，養血益氣法在改善血瘀上作用顯著。

　　2 臨床研究

　　許軍陽、李光紹[3]將60例COPD伴肺動脈高壓患者隨機分成治療組和對照組，每組30例，分別靜脈滴注25%當歸注射液和5%葡萄糖注射液，10天為一個療程。結果用當歸后患者的平均肺動脈壓和肺血管阻力、血漿ET-1（內皮素-1）、AT-Ⅱ（血管緊張肽Ⅱ）和EDF（內源性洋地黃）均降低，動脈血氧分壓升高，而對照組患者以上各指標無明顯變化。兩組的肺功能無明顯改變。表明當歸注射液通過影響血管收縮肽的代謝而改善肺血流，同時提高機體的血氧濃度。蕭柏薔、朱元玨、徐凌等[4]選擇COPD患者312例，通過雙盲、隨機分為兩組：化瘀咳喘片（814）臨床治療組和安慰劑對照組，所有患者僅在COPD急性加重期加用常規藥物治療（抗生素、止咳化痰藥、平喘藥物等）。臨床觀察時間為2年。結果814治療組比安慰劑對照組的癥狀改善比率較高，其中以咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音的改善較為顯著（P<0.05）。814治療組中，咳嗽緩解的總有效率為35%,咳痰為41%,喘息為16.7%,臨床體征方面則以哮鳴音減少較為明顯。814治療組中平均每年每個患者發生2.7±2.1次病情急性加重，而安慰劑對照組中平均每年每個患者發生4.8±1.9次病情急性加重，兩組間有顯著性差異（P<0.05）。表明814治療后能緩解COPD肺功能下降趨勢。李素云、李建生、馬利軍[5]等采用單克隆抗體法、放射免疫法測定33例COPD穩定期患者在服用益氣養陰、活血化痰中藥3個月、6個月后和正常對照組（30例）的免疫球蛋白IgA、IgG、I gM,T淋巴細胞亞群，白細胞介素2（IL- 2）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的變化。結果顯示COPD穩定期CD+3、CD+4、CD+4/CD+8低于正常對照組，CD+8則高于對照組（P均<0.01），其IgG、IgA、IgM、IL-2均顯著低于對照組，TNF-α高于對照組；治療后上述各項指標均有明顯改善。表明COPD穩定期存在體液和細胞免疫功能以及細胞因子的異常，益氣養陰、活血化痰法能改善COPD患者的免疫功能。林春龍、張珍祥、徐永健[6]等通過右心漂浮導管檢測部分臨床緩解期的慢性阻塞性肺病患者（15例）在應用川芎嗪與尼群地平配伍后的血流動力學參數變化。結果顯示兩者配伍能有效降低COPD患者的肺血管阻力及肺動脈壓，對肺循環有一定的選擇性。李素云、馬利軍、吳其標[7]將COPD合并呼衰患者76例，隨機分為治療組和對照組（治療組40例，對照組36例）。全部患者均作氣管造口，連接呼吸機，作機械通氣支持治療，并予以抗感染、對癥等綜合治療，不應用呼吸興奮劑。治療組予以中藥呼衰1號（黃芪、西洋參、麥冬、膽南星、赤芍、丹參等）濃煎至450ml,分3 次口服；黃芪注射液30ml、丹參注射液30ml加入5%GS液中靜滴，每日1次。結果顯示：脫機時間治療組明顯短于對照組（P<0.05）；從兩組總的機械通氣時間來看，治療組明顯短于對照組（P<0.05）。治療組在脫機后48h動脈PaO2、PaCO2較對照組明顯改善（P<0.05）。在治療過程中治療組僅1例死亡，而對照組有4例死亡。呼衰患者臨床上以氣虛、痰瘀閉阻證為多見，在西醫常規治療及機械通氣的基礎上加用中藥益氣活血、化痰開竅，既能減少呼吸道痰液分泌，改善肺部支氣管、大腦等局部血液循環，解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣/血流比例，又能提高機體對缺血、缺氧的耐受性，提高呼吸肌和心肌作功，提高機體免疫功能，有利于肺部感染的控制，從而有利于改善患者的病情，縮短機械通氣時間和克服由于呼吸肌疲勞所致的脫機困難。王廣見、王書博、陳玉川[8]自擬具活血化瘀作用的消咳平喘湯（丸）治療320例慢性阻塞性肺病患者（藥物包括紅參、洋金花、桃仁、紅花、水蛭、魚腥草、葶藶子、麻黃等）。發作期服湯劑，每日1劑，早晚2次分服。緩解期服蜜丸，每次10g,每日3次。發作期部分病例配合其它療法（如氧療、糾正配堿平衡、抗菌素治療等）。結果痊愈68例（占21.25%），好轉217例（占67.81%），無效35例（占10.94%）。總有效率89.06%.陳嘉馨、邱國海[9]將60例COPD患者隨機分為治療組和對照組（各30例），2組病例均以常規綜合治療，治療組在此基礎上使用川芎嗪40mg,肝素50mg分別霧化吸入，觀察臨床療效、動脈血氣分析、血液流變學與肺功能的改變。結果治療組總有效率83.33%,對照組為43.33%,其差異有顯著意義（P<0.01）。表明川芎嗪并肝素霧化吸入治療COPD可降低血液粘稠度，改善肺泡通氣和肺心功能。

　　綜觀以上內容，活血化瘀法在改善肺血流、降低肺循環阻力，改善肺通氣、肺心功能和免疫功能等方面有良好療效，值得臨床推廣運用和研究。

　　參考來源：《活血化瘀法治療慢性阻塞性肺病》葉慶，賀建衛，《中外健康文摘》， 2009, 6（22）

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