布地奈德急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,病變常累及包括鼓室、鼓竇及乳突氣房的整個中耳黏膜,是耳鼻咽喉科的常見病.其主要的臨床表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、外耳道流膿及聽力下降,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)聽力喪失及顱內(nèi)外多種并發(fā)癥.目前臨床上較常用的局部治療藥物為鹽酸左氧氟沙星滴耳液,左氧氟沙星具有較強(qiáng)的抗菌作用[1],而布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[2],本研究采用吸入用布地奈德輔助左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎,分析其療效.

　　目的:探討分析吸入用布地奈德在治療急性化膿性中耳炎中的作用與臨床效果.方法:選取2012年1月--2014年7月診治的急性化膿性中耳炎患者98例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和混合用藥組,每組各49例;其中對照組采用左氧氟沙星滴耳液治療,混合用藥組采用左氧氟沙星滴耳液+吸入用布地奈德的混合液治療;對比兩組患者的總有效率.結(jié)果:對照組與混合用藥組患者總有效率分別為79.5%、95.9%,混合用藥組患者的臨床改善總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:對急性化膿性中耳炎患者采用吸入用布地奈德輔助左氧氟沙星滴耳液治療,可明顯提高治療效果.

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院2012年1月--2014年7月診治的急性化膿性中耳炎患者98例,就診后其臨床癥狀、體征及純音測聽和中耳CT檢查均符合臨床診斷:起病急、病程短,具有耳痛、聽力減退癥狀;查體可見鼓膜穿孔,耳內(nèi)流膿,鼓室黏膜充血水腫;純音測聽提示輕-中度傳導(dǎo)聾,中耳CT提示單純的鼓室炎癥、乳突檢查陰性.入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和混合用藥組,每組各49例;其中對照組患者中男性28例、女性21例,年齡18~58歲,平均(36.8±4.5)歲;病程3~9天、平均病程為(6.9±1.5)d.混合用藥組患者中男性26例、女性23例,年齡19~60歲,平均(37.5 ±5.5)歲;病程3~12天、平均病程為(7.5±1.7)d.兩組患者的性別、年齡及病程等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

　　1.2治療方案

　　對照組采用0.5%鹽酸左氧氟沙星滴耳液(深圳萬和制藥有限公司)治療,臥位患耳朝上、每次6-10滴、每日2次、滴耳后進(jìn)行約十分鐘耳浴;混合用藥組采用左氧氟沙星滴耳液與吸入用布地奈德的混合液【0.5%鹽酸左氧氟沙星滴耳液5ml+吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康有限公司),2ml:1mg,1m1】治療,其余同對照組.同時(shí),兩組患者均采用口服第二代頭孢菌素進(jìn)行全身治療.若臨床癥狀完全消失、且查體見鼓室干燥,即可停藥.治療期間觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的臨床癥狀和體征,2周后評估兩組患者的療效.

　　1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈:耳道及鼓室干燥、臨床癥狀完全消失、聽力明顯好轉(zhuǎn);顯效:耳內(nèi)膿性分泌物明顯減少、鼓室黏膜潮紅、臨床癥狀明顯改善、聽力較前提高;無效:耳內(nèi)膿性分泌物無減少或減少不明顯、臨床癥狀無改善或改善不明顯、聽力無好轉(zhuǎn).有效=治愈+顯效.

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

　　2結(jié)果

　　對照組與混合用藥組臨床治療總有效率分別為79.5%、95.9%;混合用藥組臨床治療總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

　　3討論

　　急性化膿性中耳炎是臨床上的常見病,其主要的致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等[3].致病菌主要是通過咽鼓管和外耳道鼓膜途徑進(jìn)入中耳,其中咽鼓管途徑較為常見.多出現(xiàn)于臨近部位產(chǎn)生病灶疾病,局部免疫力下降,特別是纖毛運(yùn)動障礙,入侵的病原菌大量繁殖所致[4].急性化膿性中耳炎可導(dǎo)致鼓室局部血液循環(huán)障礙,進(jìn)而誘發(fā)鼓膜壞死、穿孔,重者病變深達(dá)骨質(zhì),并可遷延為慢性化膿性中耳炎或合并急性乳突炎.若治療得當(dāng),炎癥可逐漸吸收,黏膜恢復(fù)正常.

　　臨床上治療急性化膿性中耳炎的原則為控制感染、通暢引流及祛除病因[5],控制感染的主要方式為全身及局部應(yīng)用抗生素[6].左氧氟沙星滴耳液是目前較廣泛的應(yīng)用于臨床的局部抗生素之一,它的主要作用機(jī)理是通過抑制細(xì)菌拓樸異構(gòu)酶Ⅳ和DNA旋轉(zhuǎn)酶(均為Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶)的活性,阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用,具有抗菌譜廣的特點(diǎn).隨著氟喹諾酮(沙星類)藥物在臨床上的廣泛使用,細(xì)菌對氟喹諾酮(沙星類)抗菌藥物的敏感性有所下降,出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象[7],根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的首份針對全球114個國家抗生素耐藥情況的報(bào)告顯示[8],氟喹諾酮(沙星類)抗生素在全球范圍內(nèi)耐藥形勢是最嚴(yán)峻之一,因此對部分患者的臨床治療效果欠佳.而布地奈德是一種新合成的非鹵化激素,水溶性較高,有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,抗炎作用強(qiáng),是地塞米松的900倍,可使微小血管收縮,減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張,抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動,且全身不良反應(yīng)少[9].

　　本研究中混合用藥組采用左氧氟沙星滴耳液+吸入用布地奈德進(jìn)行耳浴治療,患者中耳炎癥反應(yīng)得以迅速的控制,有效的抑制了致病菌,使炎癥滲出明顯減少,確保了中耳的引流通暢,使耳痛、聽力減退等癥狀得以改善,在臨床上取得滿意的效果.相較于對照組,在治療總有效率方面有較明顯的優(yōu)勢,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

　　綜上所述,相較于左氧氟沙星滴耳液,采用左氧氟沙星滴耳液+吸入用布地奈德治療急性化膿性中耳炎能更有效的改善臨床癥狀,具有臨床推廣使用價(jià)值.

　　參考來源:《醫(yī)藥界》2014年9月第9期;《吸入用布地奈德輔助治療急性化膿性中耳炎的療效分析》;張茂華 程道俊 洪藝云

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