近年來，婦科病的發病率越來越高，婦科病中的盆腔炎所占的比例也逐年升高，而且發病人群的年齡也有下降趨勢。盆腔炎根據發病的表現可以分為急性和慢性兩種，目前，在盆腔炎的診斷方面，我國采用了比較先進的技術，提高了盆腔炎的診斷的準確性，也可以更加準確的進行治療。同時，各種藥物的應用也大大加速了盆腔炎的治療進程，本文將對婦科盆腔炎的診斷與其治療原則進行簡要探討。

　　女性內生殖器及其四周的結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時，稱為盆腔炎。慢性盆腔炎是婦科常見病，多發于中青年婦女。婦科盆腔炎是我國女性中十分常見的一種疾病，主要是由于不注意個人衛生和醫療條件有限導致的。盆腔炎如果不及時治療的話，會嚴重影響女性的工作和生活。所以，一經發現就要及時就醫治療，但不可以隨便用藥，以免耽誤治療。

　　1婦科盆腔炎的診斷

　　1.1急性盆腔炎的診斷

　　在診斷急性盆腔炎時，如果明確了炎癥的位置及活動的范圍，這樣診斷就不難了。醫生在診斷時要詳細咨詢患者疼痛位置、疼痛時長、疼痛性質以及疾病史等基本信息，結合其臨床體征展開診斷工作。一般可表現為急性炎癥中毒性癥狀如高熱、寒顫、頭痛及局部刺激癥狀如下腹疼痛、惡心、嘔吐等，如果炎癥波及膀胱和直腸，則可出現尿路刺激癥狀和腹瀉、里急后重等不適；陰道分泌物增多、有臭味，開始少量漿液性分泌物，可發展為混濁樣，甚至膿性，量多，有臭味；下腹具壓痛、反跳痛、肌緊張，表示有盆腔腹膜炎，當有移動性濁音或包塊時，表示盆腔有滲液或膿腫形成；腹脹、腸音變化提示腹膜炎、麻痹性腸梗阻等。一般情況下，盆腔器官炎癥是通過影響周圍器官和組織，是不會有單獨出現的癥狀，比如，子宮內膜炎是常伴有輸卵管炎癥，并分泌產生的分泌物經過傘端排除，當分泌物排除后很快影響卵巢和盆腔腹膜，診斷可需要 B 超檢查，這樣更能準確診斷盆腔炎。急性盆腔炎的診斷雖不困難，但要明確致病原的種類及炎癥波及的部位和范圍，則是急性盆腔炎診斷中關系到下一步治療的重點和難點。盆腔炎癥往往是多種病原體混合感染，在感染的組織中常可分離出3種以上病原體，約70%的感染可檢出厭氧菌。隨著檢測方法的不斷改進，尤其是 PCR 技術的應用，以PCR 方法檢測出衣原體所致輸卵管感染；行腹腔鏡檢查，可以明確炎癥所涉及的具體位置；取分泌物進行培養和檢測，經過檢測結果分析后可達到準確診斷的目的。

　　1.2慢性盆腔炎的診斷

　　輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎、卵巢炎及盆腔結締組織炎等都是慢性盆腔炎。上述某一部分或幾個部分同時發炎，都稱為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多由于急性期未經正規有效的治療而使病程遷延所致，但也有起病較緩，無明顯急性經過者。慢性盆腔炎如果得不到及時有效的治療，有可能發展為敗血癥、慢性腹膜炎等，嚴重者會導致中毒性休克。

　　其診斷主要依靠詳細地詢問病史及病人的臨床表現，病人常下腹部墜脹疼痛，并且往往在患者月經期間或者疲勞的時候出現疼痛感加重，并伴有白帶增多、月經量增大，腰部以及骶部出現酸痛，部分病人還出現性交時有疼痛感覺，嚴重影響夫妻生活的和諧。要注意與其他引起慢性下腹痛的疾病相鑒別，這是診斷慢性盆腔炎的關鍵。在診斷慢性盆腔炎時，更需要注意與盆腔靜脈瘀血癥的鑒別，因其癥狀復雜且與慢性盆腔炎極為相似，往往臨床診斷易被誤診，在治療上常把之當成慢性盆腔炎來治療。B超對診斷慢性盆腔炎有一定的價值，腹腔鏡是鑒別以上疾病行之有效的方法，對慢性下腹痛患者兼有診斷和治療意義。在腹腔鏡下可見盆腔內炎性病變及粘連，有助于慢性盆腔炎的診斷，而盆腔靜脈淤血癥可于鏡下見明顯的盆腔靜脈曲張和淤血，但盆腔臟器無明顯炎性病變與粘連。

　　2盆腔炎的治療原則

　　2.1急性盆腔炎的治療

　　急性盆腔炎的治療首選抗生素，選藥要針對革蘭陽性、陰性需氧及厭氧菌，因為往往為混合感染，在未得到培養及藥敏結果前，一般選用一種廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物聯合用藥，待培養結果和藥敏測定后，可選用最佳方案聯合用藥。廣譜高效抗生素治療對多數病例有效，對有膿腫形成、僅一側附件形成膿腫者，可做患側附件切除術。如膿腫破潰或膿腫增大，出現彌漫性腹膜炎者應行急癥剖腹探查和經腹或陰道切開引流術。經腹手術的范圍應考慮患者的年齡、有無生育要求、盆腔病變的程度及周身情況等經權衡利弊后決定。還可以進行全身支持療法，臥床休息，取半臥位，以利于膿液集于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。給予充分營養及液體攝入，糾正電解質紊亂及酸堿平衡，必要時小量輸血、血漿、白蛋白等。高熱時物理降溫，盡量避免不必要的婦科檢查，以免炎癥擴散，如有腹膜炎予以胃腸減壓。除了這些常規的方法外，還可以進行物理療法，例如超短波可以用于亞急性或慢性期，促進炎癥吸收，消包塊效果好。

　　2.2慢性盆腔炎的治療

　　由于急性期不規則用藥或治療時間不足，細菌產生了一定的耐藥性，同時因局部慢性炎癥使藥物不易吸收，因此一般抗生素療效不大。所以不能因療效不佳而使患者長期服用抗生素，否則不但對治療無益，反而會引起腸道菌群失調等嚴重的并發癥。患者可以進行日常綜合調理治療，這種治療方法，適合在家庭中、日常生活中實行，主要是注重調養，可以起到比較好的效果。要在生活中勞逸結合，不能過分疲勞。日常生活中，要適當地進行一些強身體操鍛煉，如在空閑時打打太極拳、練練太極劍等，以促進康復。同時，在性生活方面要注意節制，不可進行劇烈的性生活，以免對宮腔造成新的創傷，防止細菌再次入侵加重病情。在用藥方面，可以聯合應用中藥治療及物理療法，如超短波、微波、直流電藥物離子導入等，常可使療效大為提高。由于病情頑固、易反復，因此在治療過程中，藥量要足夠大，療程要足夠長，同時患者還要遵照醫囑，規律治療。對于慢性炎性包塊較大、久治不愈且反復發作、盆腔結構廣泛受損者，可行手術治療，手術范圍應根據患者年齡、生育情況及包塊性質而定。

　　3結語：總而言之，婦科盆腔炎的診斷一定要盡量準確，要注意與其他有相似癥狀的疾病的區別。對于盆腔炎的治療要應遵循治療原則，不可盲目治療以及用藥，如果治療不當，會產生嚴重的后果，給患者帶來更多的痛苦。

　　參考來源：《婦科盆腔炎的診斷與治療原則》呂英敏，《系統醫學》2016年第2卷第9期

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