由于全球范圍內(nèi)均存在地下水砷暴露，因此其為一項(xiàng)值得關(guān)注的重要公共衛(wèi)生議題。砷導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他已知的環(huán)境暴露，每10人中就有1人因水中高濃度砷而死亡。

　　美國(guó)學(xué)者的一項(xiàng)研究表明，飲用水砷暴露與心血管病死亡率有相關(guān)性，并且在吸煙者中尤為顯著。此項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究共納入11746例孟加拉受試者，并于2000年測(cè)定了受試者尿液和飲用井水中的砷含量。平均隨訪時(shí)間為6.6年。主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為心血管死亡。　
　　
　　結(jié)果顯示，共有198例受試者死于循環(huán)系統(tǒng)疾病，占總死亡人數(shù)的43%。在飲用水砷含量<12.0 µg/L的人群中，心血管病死亡率為214.3/10萬(wàn)人年；在飲用水砷含量≥12.0 µg/L的人群中死亡率為271.1/10萬(wàn)人年。基線井水砷暴露與缺血性心臟病和其他心臟病所致的死亡率間呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。
　　
　　對(duì)年齡、性別、吸煙狀況、教育水平、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和至基線尿液砷濃度改變等潛在混淆因素進(jìn)行校正之后，井水砷濃度每升高一個(gè)四分位區(qū)間（0.1～12.0、12.1～62.0、62.1～148.0和148.1～864.0 µg/L）的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.00（參考）、1.22（0.65～2.32）、1.35（0.71～2.57）和1.92（1.07～3.43）（趨勢(shì)P=0.0019）。以基線尿液砷總含量為暴露變量時(shí)可觀察到類似的相關(guān)性。

　　對(duì)于缺血性心臟病和其他心臟病所致的死亡率，相關(guān)數(shù)據(jù)提示砷暴露和吸煙具有顯著的協(xié)同交互作用。中度砷暴露（井水砷濃度中間三分位25.3～114.0 µg/L，平均63.5 µg/L）與吸煙對(duì)心臟病死亡率的聯(lián)合作用風(fēng)險(xiǎn)比大于二者的單獨(dú)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比之和（交互作用相對(duì)超額風(fēng)險(xiǎn)1.56；P=0.010）。

　　 述評(píng)美國(guó)加利福尼亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院史密斯（Smith）教授：砷對(duì)健康的影響強(qiáng)于其他毒性物質(zhì)。飲用水中無(wú)機(jī)砷的攝入可引發(fā)皮膚癌、膀胱癌、肺癌、肝癌和腎癌。心血管疾病和飲用水中砷的首個(gè)相關(guān)性證據(jù)來(lái)自于1980年智利的一項(xiàng)報(bào)告。其后于臺(tái)灣進(jìn)行的系列研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中砷與心血管死亡率升高相關(guān)。2007年，中國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，包括QT間期延長(zhǎng)在內(nèi)的心臟病癥狀與飲用水中砷相關(guān)。2008年，智利一項(xiàng)為期50年的研究表明，急性心肌梗死死亡率與飲用水中砷相關(guān)。

　　此項(xiàng)研究為砷可升高缺血性心臟病死亡率增添了新的重要證據(jù)。該研究首次應(yīng)用尿液砷濃度作為生物標(biāo)志物確認(rèn)了砷暴露，并且首次發(fā)現(xiàn)吸煙與砷之間存在協(xié)同作用。雖然與膀胱癌和肺癌等轉(zhuǎn)歸相關(guān)性相比該研究所示的估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度較低，但心血管疾病是全球范圍內(nèi)的最常見死亡原因，因此相對(duì)危險(xiǎn)度輕度升高即意味著極大量超額死亡病例。

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