血液稀釋用于節(jié)約用血已有30多年。急性血液稀釋是自體輸血的較好方法，具有費用低，不需檢測，無異性血所致的并發(fā)癥，血液成分完善等特點，近10年臨床應(yīng)用較廣。但是，血液稀釋對血液載氧能力無疑有影響，如降低血液氧含量。在一般血液稀釋降低紅細胞壓積不低于22%，對機體是安全的，即使再進一步降低，機體會通過代償維持機體氧供需平衡：如血液滯度降低，組織灌注改善；心輸出量增加；組織對氧攝取能力增強。可在極重度血液稀釋下，組織缺氧無可避免。本實驗?zāi)康脑谟谟^察急性重度血液稀釋性貧血對犬機體全身和腦代謝改變情況，為臨床血液稀釋的安全提供參考。

　　1 材料與方法

　　1.1 實驗動物和設(shè)備 健康犬6只，體重9～12kg,雌雄不拘，由中山醫(yī)院動物實驗中心提供。Datex-Engstrom全身能量代謝監(jiān)護儀，血氣分析儀，血糖測定儀，京都乳酸測定儀，血生化分析儀，小兒中心靜脈導(dǎo)管，全麻設(shè)備及藥物。

　　1.2 實驗方法 氯胺酮6mg/kg和安定0.5mg/kg靜脈注射做基礎(chǔ)麻醉，四肢固定于動物手術(shù)臺，隨后氣管插管全麻，控制呼吸，潮氣量(Vt)15ml/kg,呼吸頻率(RR)15次/min，吸入氧濃度為(FiO2)30%。下肢股動脈置管，用以采集動脈血和放血；接三通，外連肝素沖洗液。切開犬頸外靜脈逆行置中心靜脈導(dǎo)管致大腦靜脈出顱前段，間斷采取腦靜脈血。連接Datex-Engstrom全身能量代謝監(jiān)測儀。

　　血液稀釋：(1)開放通道：放置動靜脈留置針，靜脈用于補液，動脈用于放血；(2)采血：從股動脈放血，取血量按下列Cross公式計算：

　　取血量(VL)=血容量(EBV)×（Hcto-Hctf）／（Hcto+Hctf）/2

　　Hcto：稀釋前紅細胞壓積；Hctf：預(yù)要達到的紅細胞壓積

　　(3)液體補充：乳酸林格氏液：賀斯=2：1。

　　1.3 觀測指標 選取5個時間點作為采血樣測量和記錄點：血液稀釋前，30%氧濃度供氧20min后(T1)，血液稀釋后20min、50min(分為T2、T3)，血液稀釋后80min、110min(分為T4、T5)，共5個時間點。

　　在上述每一時間點采取動脈血、腦回流靜脈血，監(jiān)測動靜脈血氣、血常規(guī)、乳酸(Lac)和血糖(Glu),記錄全身CO2產(chǎn)量(Vco2)、O2耗量(Vo2)和全身代謝率(EE)。按下列公式計算動-靜脈氧含量差(Da-VO2)、腦動靜脈乳酸含量差(Da-juL)、腦氧攝取率(CEO2)、腦糖攝取率(Erglu)、腦氧耗量(Da-jvO2)：

　　Da-jvO2=Da-VO2＝Hb×1.38×（SaO2-SvO2）＋0.003×（PaO2-PvO2）

　　CEO2＝SaO2-SjvO2

　　CaO2＝Hb×1.38×SaO2+0.003×PaO2

　　Da-vglu=caglu-Cvglu

　　Erglu=Da-vglu/Caglu

　　1.4 統(tǒng)計學處理 所有參數(shù)用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)先進行方差奇性及分布性檢驗，若方差奇，則用雙因素方差分析及Q檢驗分析組內(nèi)和組間比較，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性，P＞0.05為差異無顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 稀釋后血紅蛋白(Hb)為(4.1±0.42)g/dl,紅細胞壓積(Hct)為12.2%±1.12%，采血量為282±53ml，輸入液體量為517±61ml。

　　2.2 Vco2、Vo2、EE值在急性血液稀釋前后變化不大，差異無顯著性，即全身代謝發(fā)生改變不大(見表1)。動靜脈乳酸含量基本維持穩(wěn)定，雖然前后有明顯差異如在T1時Ljv、Da-jvL分別為0.47±0.81mmol/L和0.03±0.05mmol/L,到T5時分別為1.23±0.37mmol/L和0.47±0.29mmol/L，差異有顯著性(P＜0.05)，但均在正常范圍(正常參考值為0.56～1.67mmol/L),不能說明機體缺氧(見表2)。

　　表1 急性血液稀釋反應(yīng)全身代謝統(tǒng)計數(shù)據(jù) (略)

　　注：Vco2：全身CO2產(chǎn)量；Vo2：O2耗量；EE：全身代謝率

　　表2 急性血液稀釋反應(yīng)血乳酸含量變化統(tǒng)計數(shù)據(jù) (略)

　　注：La：動脈乳酸含量；Ljv：腦回流靜脈乳酸含量；Da-jvl：動脈-腦回流靜脈乳酸含量差

　　2.3 再看大腦動靜脈血糖和血氧含量的變化。腦動靜脈血糖含量的變化(Glua-jv)明顯，T1是0.03±0.05mmol/L,T5是0.47±0.29mmol/L，差異有顯著性(P＜0.05)，腦對糖攝取率(Erglu)升高也十分明顯，從T1時的5.0%±3.9%到T5的11.6%±3.5%，翻了兩倍(P＜0.05)。氧代謝方面，血液稀釋后，血氧含量下降明顯T1為17.94±0.13mmol/L,T2為5.07±0.21mmol/L，但是腦通過增加對氧的攝取來保證腦的氧供，CEO2從T1時的8.7%±4.8%到T5時的23.7%±11.2%，將近翻3倍(見表3、4)。

　　表3 急性血液稀釋反應(yīng)血糖含量變化統(tǒng)計數(shù)據(jù) (略)

　　注：Glua：動脈血糖含量；Glujv：腦回流靜脈血糖含量；Glua-jv：動脈-腦回流靜脈血糖含量差；Erglu：腦血糖攝取率

　　表4 急性血液稀釋反應(yīng)腦氧代謝變化統(tǒng)計數(shù)據(jù) (略)

　　注：SjvO2：腦回流靜脈血氧含量；Da-jvO2：動脈-腦回流靜脈血氧含量差；CaO2：動脈血氧含量；CEO2：腦血氧攝取率

　　總之，全麻下，犬血液稀釋到紅細胞壓積(Hct)為12.2%±11.12%時，沒發(fā)現(xiàn)機體缺氧的證據(jù)，在血糖和血氧減少情況下，而大腦是通過對血糖和血氧的攝取來保證腦細胞血糖和血氧供應(yīng)的。

　　3 討論

　　Datex-Engstrom全身能量代謝監(jiān)護儀屬于間接測熱法，在供氧濃度小于60%時誤差不大，數(shù)據(jù)完全可反映機體代謝變化。腦氧耗和糖利用很大，對缺氧和低血糖反應(yīng)敏感。本實驗用大腦對血糖和血氧作為機體對代謝的反應(yīng)更好說明問題。組織無氧代謝的后果是伴有血乳酸產(chǎn)生，乳酸作為反映組織缺氧的一個較為靈敏可靠的指標有其實用價值［1］。

　　血液稀釋在臨床應(yīng)用很廣，其安全性仍不可忽視，全麻下安全下線一直不確定，普遍認為在健康人中血液稀釋到Hct小于18%對機體是有害的，也有推薦20%為限，于布為等［2］的實驗認為在健康犬稀釋到14%為臨界限，否則對機體有害。本實驗稀釋到(12.2%±1.12)%，犬是安全的。

　　適當?shù)难�液稀釋后動脈氧含量降低，但足夠的氧供并不受影響，主要是心輸出量和組織氧攝取率增加的代償作用。血容量正常時，心率一般不會增快。同時，血液稀釋可降低血液粘稠度，更有利于組織、器官的微循環(huán)灌注和氧供［3］；血液稀釋也可使血小板的濃度、纖維蛋白溶解活性及紅細胞聚集指數(shù)明顯下降［4］。

　　綜上所述，血液稀釋在適當范圍內(nèi)，機體可通過多種途徑代償，維護機體不發(fā)生缺氧等損害；犬在全麻下血液稀釋到Hct為(12.2%±1.12)%時，仍是安全的。（參考來源：重度血液稀釋性貧血對犬機體和腦代謝的影響，李紹清，中華醫(yī)學實踐雜志2005年第4卷第12期）

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