血管性癡呆，包括多發性腦梗死性癡呆，在起病、臨床特點和病程上均與阿爾采末式病性癡呆不同，典型病例均有短暫腦缺血發作的病史，并有短暫的意識損害，一過性輕癱或視覺喪失，癡呆也可發生在一系列急性腦血管意外之后或繼發于一次重度卒中，但這種情況較少見。此后，記憶和思維損害成為突出表現，起病通常在晚年，可在某次短暫腦缺血發作后突然起病或逐漸起病。

　　1 臨床表現

　　腦血管疾病涉及廣泛，臨床表現極為復雜。除高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外等常見的病癥外，還包括各種腦血管炎癥、腦部血管畸形以及靜脈系統的疾病等。在此就不一一詳細闡述了。

　　2 腦血管疾病伴發精神障礙的護理

　　腦血管疾病病人均有不同程度的精神障礙及神經系統癥狀，飲食及睡眠等日常生活的活動功能衰退，生活不能自理或需他人協助料理。因此，必須施以精心護理，才能有助于病人身心處于最佳狀態。

　　2.1 主要護理問題 (1)生活自理能力差。由于腦卒中后遺癥偏癱失語等引起，表現為病人不能料理個人生活，飲食、起居、洗漱均需協助。(2)社會功能喪失。由于腦血管疾病伴發精神障礙引起，表現為喪失工作、學習能力。(3)興奮沖動。病人受幻覺妄想支配，表現沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為。(4)焦慮。由于疑病妄想引起，表現為常訴說內臟有病，解釋無效，病人焦慮、嘆氣、坐立不安。(5)睡眠障礙。由于腦血管疾病伴發精神障礙引起，主要表現為睡眠倒錯，夜間不睡，到處亂竄，而白天卻蒙頭大睡。(6)易激惹，沖動;或抑郁，焦慮，由于情緒障礙引起，表現為沖動，傷人或抑郁，自責自罪。

　　2.2 護理措施

　　2.2.1 一般護理 (1)病人入院后不要突然改變他們的生活習慣。(2)保持規律性的生活，尤其是睡眠、飲食，活動時間應有規律。(3)病人身邊的事情盡量讓其自己做。(4)調動病人的積極性，做自己喜歡做的事情。(5)讓病人保持分擔責任意識，在病房中分擔一點責任，會強化病人責任意識。(6)適當讓病人會客或外出，但需護理人員隨同。

　　2.2.2 病情觀察 腦血管疾病伴發精神障礙病人記憶力減退，反應遲鈍，重者為癡呆。因此，對并發癥的癥狀有隱匿、不典型以及多病共存的特點，故護理人員要全面的、仔細觀察病情變化。(1)生命體征的觀察。體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化需要注意。(2)疼痛觀察。由于此病多屬老年病人，反應差，對疼痛反應不敏感，因此護理人員要細心觀察，做到小痛不放過，局部痛不忽視，無痛不麻痹。(3)胃部不適的觀察。病人因牙齒不好或吞咽困難，食物不能充分咀嚼，或暴飲暴食，常有胃部不適和脹痛，但胃部不適也是其他疾病的反應，如肝癌、心臟病等病人常有胃部不適。

    2.2.3 合并癥預防的護理 容易并發合并癥是本病的一個特點。一旦發生，將會對病人的生命造成威脅。而細致得當的護理，是可以預防合并癥發生的。(1)行走不便或輕度偏癱的病人，應主動攙扶，防止跌倒發生外傷和骨折。(2)伴有高血壓癥狀的病人，要密切注意血壓變化，囑病人臥床休息，避免情緒激動或緊張，防止發生高血壓危象和腦血管意外，使病情加重。(3)天冷時注意保暖，增加衣物，減少戶外活動和淋浴，預防感冒及肺部感染。(4)經常臥床的病人，要保持床鋪和皮膚的清潔、干燥，勤翻身，預防褥瘡的發生。(5)預防泌尿系統感染，男性老年病人多有前列腺肥大，致尿潴留及尿失禁，需加強護理，制定有效護理措施，防止尿路感染。

　　2.2.4 對癥護理 (1)意識模糊或昏迷病人可按腦血管疾病護理常規進行護理。(2)對興奮躁動的病人，可執行興奮病人護理常規，要注意安全。(3)對幻覺癥狀支配產生沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為的病人，應安置在重點病室，認真觀察防止意外。(4)疑病妄想的病人，常認為內臟有病，要求治療，護理人員耐心說服解釋，必要時配合醫生給予暗示治療。(5)睡眠倒錯的病人，白天盡量減少睡眠時間，鼓勵病人到戶外散步，收聽廣播，看電視等，晚間入睡為病人創造良好的入睡條件，必要時按醫囑給予鎮靜藥物治療。(6)許多腦血管性癡呆病人盲目出走，護理上應注意防止發生走失。(7)癡呆病人貪吃癥狀的護理，病人脹飽感遲鈍，吃的欲望十分強烈，甚至撿臟東西吃，護理人員要定時給予喂飯，飯后讓病人做一些有趣的事，分散病人注意力。(8)二便失禁的護理，尿失禁與病人注意力興奮點有關，只要病人不是完全性癡呆，可采用定時引導排便的方法，使二便有規律性。(9)對生活不能自理者，要進行生活習慣訓練，防止精神活動衰退。

　　2.2.5 康復護理 (1)交流障礙的康復：各種形式的失語，均導致了病人與周圍環境交流、聯系的障礙，由此可能導致病人產生孤獨、恐懼、隔閡等心理反應。應注意早期進行失語糾正和語言訓練。訓練可以通過圖片、手勢、眼神以及認字卡片等由淺到深，不斷強化，知道并訓練病人大膽發音。(2)認知障礙的康復：對記憶障礙的糾正應采取緩慢、循序漸進的方式，護士發出的指令應簡單明了，可先讓病人不斷復述，或用有提示作用的物品加上注釋給病人看，耐心的幫助病人領會和記憶，或采用示范的方法告訴病人該做什么，怎么做，不可急于求成。(3)運動功能的康復：早期進行肢體被動運動可防止肢體攣縮和關節固定，肢體按摩應從遠端的關節開始，被動運動應循肢體正常功能方向活動，開始時病人可能因疼痛而拒絕接受，應鼓勵疏導并稍加強制性，注意活動量從短時間小活動量開始逐步增加，恢復期應盡早鼓勵自主運動或盡心站立和平衡訓練，及時給予鼓勵、支持，對運動功能的恢復效果較好。(4)預防：宣傳普及衛生知識，提高人群對腦血管疾病的認識，掌握防治知識，爭取做到早期發現，早期治療。

TAG：腦血管 精神障礙 血管性癡呆